困難條件新型冠狀病毒肺炎患者行經皮擴張氣管切開術1例體會

曹鵬宇 張中偉 李穎川

(1.上海市公共衛生臨床中心 上海 201508；2.復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻咽喉頭頸外科 上海 200031；3.上海交通大學附屬第六人民醫院重癥醫學科 上海 200233)

2019年12月以來，湖北省武漢市發現了多例新型冠狀病毒肺炎患者。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。2020年2月11日世界衛生組織(WHO)正式將該病命名為coronavirus disease-19(COVID-19)[2]。COVID-19由新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染引起，國際病毒分類委員會重新命名這種病毒為嚴重急性呼吸道綜合征冠狀病毒2型(severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARS-CoV-2)[3]。

COVID-19以發熱、乏力和干咳為主要表現，部分患者會有氣促和腹瀉[4]。重型患者多在發病1周后出現呼吸困難和(或)低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、膿毒癥休克、代謝性酸中毒和出凝血障礙及多器官功能衰竭等[1]。氧療是COVID-19患者的重要治療手段，特別是危重患者，經常需要經氣管插管和有創機械通氣[4]。

氣管切開術是最古老的手術之一，傳統開放式外科氣管切開術(surgical tracheotomy，ST)一直是被廣泛使用的標準術式[5]，適應證包括上呼吸道梗阻、下呼吸道分泌物潴留或預期需要超過10～14 d的機械通氣[6]。經皮擴張氣管切開術(percutaneous dilatation tracheotomy,PDT)最早于1985年由Ciaglia報道，由于操作相對簡單，單人可在床邊完成，重癥監護醫師更愿意、更適合采用這種術式[7]。我們在此次疫情期間，在上海市公共衛生臨床中心參與1例危重型COVID-19患者的PDT，在此分享從術前準備到手術過程的體會和思考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 女性，57歲?！?br>