基于護理工作過程的護理學基礎實訓教學改革的應用與研究

黃艷艷

【摘要】目的：探索基于護理工作過程的多種教學方法在護理實訓教學中的應用。方法：實驗組采用PBL+案例—情景模擬教學模式，對照組采用傳統教學模式。結果：兩組操作成績、團隊協作能力、溝通能力、分析解決問題等能力有顯著性差異。結論：應用“PBL+案例—情景模擬教學模式”能有效提高學生的綜合能力，但也存在一些制約因素。

【關鍵詞】護理工作過程；PBL教學法；案例—情景模擬教學法；實訓教學

【基金項目】本文系2017年度廣西職業教育教學改革研究項目“基于護理工作過程的護理學基礎理實一體化的教學改革與研究”，項目編號：GXZZJG2017A057。

護理學是一門實踐性很強的綜合應用型學科，護理實訓教學一直是護理學基礎教學的重中之重。長期以來，傳統的護理實訓教學多采用以教師為中心的“課堂講授—實訓室示教—學生練習—教師指導”教學模式。此模式下，學生學習處于被動接受狀態，更多的是機械模仿，操作流于形式，且部分教學內容陳舊，與臨床工作相脫節，導致護生適應臨床崗位能力較差。為了適應現代醫學的進步和護理模式的轉變，縮短學校和醫院的距離，以護理工作過程為導向的教學模式已成為發展趨勢。本研究融合了基于護理工作過程的幾種教學方法，混合應用到實訓教學中，提高實訓教學質量，取得了較好效果。

一、以護理工作過程為導向的幾種教學方法

1. 1PBL教學法

基于工作過程的問題教學法（PBL）是以護理工作過程為導向，將知識點以問題的形式呈現在學生面前，根據工作任務設計綜合實訓項目，突出學生綜合實踐能力培養的一種教學方法[1]。中職護生普遍存在基礎較薄弱、學習缺乏主動性、不喜歡思考等問題。PBL教學法讓學生帶著問題去學習，恰好可以利用學生的求知欲提高學習積極性。設置得恰到好處的問題，不僅能讓學生掌握課本知識，而且能培養學生的臨床思維、創新思維，使學生對問題進行有效的分析和解決。

2.案例導入—情景模擬教學法

案例教學法以案例導入，讓護生通過對案例的分析討論作出判斷，使護生將理論與實際相結合，解決臨床實踐的問題。情景模擬教學法由美國著名心理學家茨霍恩等首先提出，它不僅可以生動、形象地把教學內容展示給學生，而且可以使學生融入特定情景當中，加深對系統理論以及實際操作的理解與認識。兩者相結合而成的病例導入—情景教學法是針對教學內容和教學目標用臨床病例導入，進行針對性的情景設計，并讓護生扮演情景中的角色，進行多人配合的一種技能操作教學方法[2]。與傳統的教學模式相比，案例導入—情景模擬教學法的優勢在于更好地培養了學生分析和解決問題的能力、與人溝通的能力和創新精神。

本研究嘗試融合以上兩種教學方法，形成“PBL+案例—情景模擬教學模式”，應用到實訓教學中。

二、具體研究

1.研究對象

根據課題申報時間和我校實際情況，選取我校2017級護理3個班為本次實驗組，學生總數187名，其中男生25名，女生162名，年齡16～18（17.31±0.66）歲；2016級護理3個班作為對照組，學生總數184，其中男生24名，女生160名，年齡16～18（17.25±0.86）歲，學生均是應屆初中畢業學生，知識基礎相差不大。兩組學生的性別、年齡比較，差異無統計學意義。

2.研究方法

（1） PBL+案例—情景模擬教學模式。①教師前期準備。教師在授課前開展集體備課，收集有針對性、代表性的案例，根據教學目標設置情景及問題，穿插現學或已學的相關實踐操作，確定操作標準。例如一個急性肺水腫的案例從中就可以穿插氧氣吸入法（已學）、靜脈輸液（現學）、肺水腫的護理（現學）等操作內容。②學生分小組。教師提前告知各小組教學內容，讓學生清楚教學目標和學習重難點，帶著問題去查閱相關資料，引導學生主動思考問題、以培養其獨立工作能力和臨床思維能力。③以案例的形式進行實訓教學。實訓教師和部分學生分別扮演案例當中不同的護士角色進行各項操作或操作配合，通過示教把學生帶入若干特定的事件情景中。根據情景設計提出預先設定的問題，引導學生分析問題，提出解決方案。教師通過分解操作細節，解決問題，突破重難點。④學生進行模擬病房訓練。每組學生按教師提供的案例輪流扮演患者、家屬、護士等角色，在帶教老師的指導下根據角色要求進行各項操作，并進行護患溝通練習。⑤考核方式。教師提前一周給出指定病例，各小組根據案例中設置的情景分角色扮演進行考核。實訓教師根據理論知識、操作技能、專業態度、儀表姿態、護患溝通等幾個方面對各組的情景模擬表演評分，根據學生的表現進行教學分析，不斷修正改進教學方法。

（2）常規教學模式。教師示教，分解重點難點，學生分組單項技能訓練，教師從旁指導。

（2）評價方法。包括考核評價及問卷調查、考核評價。課程結束后，對兩組護生護理工作任務完成情況進行考核、比較，利用自制調查問卷讓護生對各自采用的教學法進行評價。

三、統計學分析

對兩組學生的教學實驗數據用SPSS21.0統計學軟件進行處理，學生的理論知識考核指標和實踐操作考核指標均用（x±s）表示，用t來檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

四、研究結果

五、討論

1.激發學生學習興趣，提高教學質量

傳統的實訓教學模式一般以理論講授結合實訓室操作訓練為主，在這種教學模式下，學生被動地接受知識，缺乏學習的主動性。基于護理工作過程的“PBL+案例—情景模擬教學模式”，以問題為導向，更能激發學生的求知欲，充分發揮其主觀能動性，提高了學生分析問題、解決問題的能力（見表2）。教學過程打破傳統模式，理論實踐融于一體，讓學生身臨其境，以學生為主體，教師起組織者、協調者、幫助者的作用，把課堂還給學生，從而提高了學生的學習興趣，真正體現了“以學生為主體，以教師為主導”的新型教學模式。而且多個知識點和各項操作的串聯，由“點”及“線”再及“面”，可以將理論與實踐相結合，做到各個知識點融會貫通（見表1）。

2.貼近臨床，提升學生臨床綜合素質

基于護理工作過程的“PBL+案例—情景模擬教學模式”全程模擬真實的臨床工作場景，更接近臨床實際，再加以問題的引導，可以更好地培養學生的臨床思維和綜合實踐操作能力。在這種教學模式下，學生專業素養得到了明顯提升，比如護患溝通的能力、人文關懷的意識和突發狀況的處理能力等。學生采用以小組為單位的學習模式，以及情景模擬當中醫護之間的配合，提高了團隊協作能力（見表2）。對于即將到臨床實習的護生，實習前采用這種教學模式是一個很好的過渡階段，有助于護生更快地適應臨床工作。此外，為貼近臨床，近年來各種護理技能大賽多采用一站式的案例情景模擬比賽模式，此種教學模式也可以讓護生更快地適應這種比賽模式，提高比賽成績。

3.豐富教師知識儲備，提升教學能力

教師實施這種教學模式除要具備嫻熟的操作技能、豐富的理論知識，課前還需進行大量的準備工作，如收集、設計臨床案例，設置合理的問題，考慮教學過程中可能出現的問題及應對措施等。這些都需要內外婦兒等多學科知識的融會貫通，要求教師要有豐富而前沿的臨床經驗和臨床知識儲備。另外，由于教學模式和主體的轉變，還要求教師有較好的課堂把控能力，以應對教學過程中出現的各種突發狀況。在條件允許的情況下，建議教研組組織教師進行集體備課，集思廣益，更好地開展教學工作。綜上，長期運用此種教學模式，可大大豐富教師的專業知識儲備，提升教學能力。

4.存在問題

研究發現，“PBL+案例—情景模擬教學模式”的實施也受到一些條件的制約，例如，（1）此種教學模式較為適用于具有豐富臨床經驗的高年資教師，但缺乏臨床經驗的年輕教師應用起來較為吃力；（2）教師用于課前準備的時間、精力要多于傳統教學；（3）某些案例設計需要更多的實訓教師配合，實訓人員配置需充足；（4）教學過程所需時長較長，受到現有的學時限制；（5）教學效果受實訓用物、教學設備及模擬病房環境影響較大，用物、設備及環境與臨床越接近效果越好。

【參考文獻】

[1] 熊杰平，陳曉，黃建安，等.基于工作過程的綜合實訓法在兒科護理教學中的應用 [J].中國實用護理雜志，2011，27（01）：5-7.

[2] 杜銳，張玲娟.病例—情景教學法應用于護理實訓教學中的實踐研究 [J].醫藥衛生教育，2015（30）：153-155.