優質護理對血液透析患者生活質量和滿意度的影響

羅丹

【摘要】 目的 探討優質護理對血液透析（血透）患者生活質量和滿意度的影響。方法 選取2017年1～12月行血液透析的53例患者作為對照組， 另選取2018年1～12月行血液透析的53例患者作為試驗組。對照組實施臨床傳統護理， 試驗組實施優質護理干預。對比兩組患者護理前后生活質量與滿意度。結果 護理前， 兩組患者生理機能（PF）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、生理職能（RP）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）、表示精力（VT）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH評分高于本組護理前， BP評分低于本組護理前， 且試驗組PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH評分高于對照組， BP評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者對醫護人員的信任、感受醫護人員對自己的尊重、感受到醫護人員解決了自己的擔憂、感受醫護人員的團隊合作、醫護人員精湛的知識、醫患交流、會推薦給其他患者來本院治療評分分別為（22.46±3.31）、（26.03±4.95）、（22.38±2.92）、（22.75±6.12）、（22.23±2.98）、（23.01±1.97）、（22.31±1.99）分， 明顯高于對照組的（16.52±3.29）、（20.04±3.99）、（16.61±2.29）、（16.98±4.41）、（16.67±2.03）、（19.02±1.22）、（16.57±1.76）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 優質護理的實施可有效改善血液透析患者生活質量， 進一步提高患者的滿意度， 具有一定的可靠性、實用性。

【關鍵詞】 優質護理;血液透析;生活質量;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.074

近年來隨著腎內科患病率的不斷增加， 較常見的疾病為腎衰竭、尿毒癥等， 大多需要接受血液透析治療， 通過血液透析有助于排出體內代謝廢物， 減輕腎臟負擔， 延長終末期腎臟病患者生命周期[1]。在血液透析治療過程中涉及的領域較廣， 對臨床護理措施也提出較高要求， 但過去常規的護理操作缺乏針對性與連貫性， 且尚未形成統一的治療和判定標準， 故難以在治療中迅速掌握患者的病情變化， 提供處理對策[2]。而優質護理的概念早在2012年， 即被國家衛健委（原衛生部）所頒布并大力宣傳， 其應用價值已在多位學者的研究調查中得到認可[3]， 本研究嘗試在常規護理的基礎上進行優化改革， 實施優質護理服務， 充分調動患者的治療信心， 提高其生活質量， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月于本院行血液透析的53例患者作為對照組， 另選取2018年1～12月于本院行血液透析的53例患者作為試驗組。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對照組實施傳統護理， 包括患者的飲食管理、用藥管理、癥狀管理、健康宣教及心理護理等。試驗組實施優質護理干預， 具體內容如下。

1. 2. 1 轉變服務理念 為適應當前醫學模式的轉變， 更好的為患者服務， 本中心不斷教育護理人員應轉變服務理念， 堅持以人為本， 以患者為中心， 將優質護理服務貫穿于整個透析過程中， 改變傳統的機械化遵醫操作， 變被動為主動。

1. 2. 2 營遺溫馨環境 為患者營造一個溫馨、舒適的透析環境， 一改過去的純白色系墻面或地面， 采用淡黃色、淡粉色等暖色調進行裝飾， 并搭配幾盆色彩艷麗的絹花與令人心曠神怡的風景畫;病室內每3人配備1臺吊掛電視， 播放輕松舒緩的背景音樂;為護士更改服裝顏色， 可用水綠色、淡藍色等護士服， 使患者感到賞心悅目， 親切而溫馨。

1. 2. 3 加強人員培訓 ①崗前培訓：對所有轉入血液透析科的護士進行崗前專業訓練， 并要求其必須經過3個月的心血管內科及門診抽血室輪轉、3個月的內科危重患者搶救訓練。②業務安排：安排2名主管護師對科室內所有護士進行為期6個月的專科理論及操作培訓， 在經過不同階段的考核合格后予以上崗。③素質培訓：組織護理人員學習溝通技巧， 指導其如何正確使用安慰性、鼓勵性語言， 認真做事、誠懇待人。并定期安排換位思考教育。

1. 2. 4 抓好細節服務 ①合理排班：根據患者的需要安排上班時間， 如早班人員可在6：30開始準備， 為患者及時上機做準備， 其他人員一律7：00準時到崗， 每天安排2線， 24 h值班， 以便遇到突發情況隨時透析。②人性化透析時間：根據個體化的透析方案以及患者的家庭背景、經濟收入等決定其透析時間， 如有上班的患者盡量安排在下午透析， 高齡患者早起可安排在尚無透析， 合理安排透析的間歇期， 盡量讓患者滿意。

1. 2. 5 合理的健康教育 由于透析患者大多為走透患者， 所以建立透析聯系卡， 告知患者有需要可隨時聯系， 把服務延伸到患者家中， 形成護理服務的連續性。對于理解能力差的患者運用通俗易懂的話語講解， 告知透析前需進行的血壓化驗檢查， 并結合檢查結果為患者選擇最佳透析時間， 首次透析的患者， 根據病情建立相應的血管通路， 并在操作前說明血管通路建立的流程與方法， 并強調保護好血管通路對日后治療的重要性， 必要時可邀請血液透析效果良好的患者現身說法， 交流治療經驗， 增強患者依從性。

1. 2. 6 康復護理 ①平常多鼓勵鼓勵患者， 護理期間， 護理人員加強與患者的溝通， 了解患者的心理情況， 關心體貼患者， 可以給患者提供書籍、音樂或電視、電影等方式轉移注意力， 減輕患者的痛苦和憂慮， 以積極樂觀心態面對疾病、面對治療。②適當讓患者參與工作， 在患者病情得到改善、可自理生活的基礎上， 鼓勵患者適當開始自己的工作， 積極參與家務活動， 從另一個方面使其參與運動。③指導患者進行適當鍛煉， 根據患者的實際情況制定有針對性的鍛煉計劃， 比如散步、打太極等， 對于病情嚴重的患者則和家屬一起幫助患者進行被動活動， 例如活動四肢、翻身等。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組護理前后生活質量與滿意度。①采用健康調查簡表（SF-36） 進行生活質量判定[4]， 主要包括8個健康內容（PF、RE、SF、RP、GH、BP、VT、MH）共36個條目， 評分0～100分， 除BP外， 其余維度分數高則表示功能狀態良好。②采用中文翻譯版的患者滿意問卷（satisfaction with care questionnaire， SCQ）進行滿意度判定：由Picker等編纂， 包括以下主題：對醫護人員的信任、感受醫護人員對自己的尊重、感受到醫護人員解決了自己的擔憂、感受醫護人員的團隊合作、醫護人員精湛的知識、醫患交流、會推薦給其他患者來本院治療等， 共7個項目。每個項目的滿意程度從1～5分為很不滿意至非常滿意， 總分為7～35分， 得分越高表示滿意度評價越高[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后生活質量對比 護理前， 兩組患者PF、RE、SF、RP、GH、BP、VT、MH評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH評分高于本組護理前， BP評分低于本組護理前， 且試驗組PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH評分高于對照組， BP評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者滿意度對比 試驗組患者對醫護人員的信任、感受醫護人員對自己的尊重、感受到醫護人員解決了自己的擔憂、感受醫護人員的團隊合作、醫護人員精湛的知識、醫患交流、會推薦給其他患者來本院治療評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著各類終末期腎臟疾病的患病率逐年升高， 選擇血液透析治療的患者越來越多， 其雖能有效延長患者的生存期， 在一定程度上緩解患者臨床癥狀[6]， 但血液透析也是一個終身性的漫長治療過程， 其往往會使患者的生活方式發生巨大改變， 增加整個家庭的經濟負擔， 加之血液透析的應激作用， 將會對患者的身心健康以及生活質量造成嚴重影響[7， 8]。因此如何發揮護理在患者治療康復中的作用值得進一步深究和探索。

在過去的血液透析護理中， 雖然可以起到一定的作用， 但總體而言， 所獲得的臨床效果仍然非常有限[9]。優質護理作為以患者為中心優化一系列護理程序， 現已被臨床廣泛推行， 是一種覆蓋面廣、質量高的新型護理模式， 其本質在于注重專科護理的同時， 增加了心理、預防等干預措施， 從而達到提高護理質量的目的[10， 11]。但該護理在國內尚處于起步階段， 作者于2018年將優質護理應用于血液透析患者中， 結果顯示：護理后， 兩組患者PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH評分高于本組護理前， BP評分低于本組護理前， 且試驗組PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH評分高于對照組， BP評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者對醫護人員的信任、感受醫護人員對自己的尊重、感受到醫護人員解決了自己的擔憂、感受醫護人員的團隊合作、醫護人員精湛的知識、醫患交流、會推薦給其他患者來本院治療評分分別為（22.46±3.31）、（26.03±4.95）、（22.38±2.92）、（22.75±6.12）、（22.23±2.98）、（23.01±1.97）、（22.31±1.99）分， 明顯高于對照組的（16.52±3.29）、（20.04±3.99）、（16.61±2.29）、（16.98±4.41）、（16.67±2.03）、（19.02±1.22）、（16.57±1.76）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。通過優質護理的實施， 不僅提高護士的綜合素質， 同時也拓寬了服務內涵， 最大限度激發了護士的主管能動性， 并且在優質護理的實施下， 促進了護患關系， 本舉措得到了患者的滿意與認可， 減少了患者的投訴， 患者在舒適良好的狀態下接受治療， 有利于病情康復[12， 13]。

綜上所述， 優質護理干預在血液透析患者中的應用優勢突出， 能夠有效提高患者生活質量以及滿意度， 減少醫患糾紛， 不僅對促進病情康復起到重要作用， 同時也可增加醫院的經濟效益與社會效益， 在臨床具有極大的推廣價值。

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[收稿日期：2020-01-16]