流動人口結核病預防控制對策分析

張春英

【摘要】 結核病（TB）是一種感染結核分枝桿菌（MTB）所致的傳染性疾病， 我國疫情尤為嚴重， 尤其是在當前各地人口流動頻繁的情況下， 結核病預防控制工作愈發艱巨。為了保障居民的生命健康， 我國應完善結核病防治完善法律法規， 大力建設結核病防治專業機構， 健全結核病病例診斷、跟蹤記錄機制， 規范傳染性肺結核患者的治療與管理。

【關鍵詞】 流動人口;結核病;預防控制;存在問題;對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.085

結核病是一種全球范圍內常見的傳染性疾病， 其致病菌為結核分枝桿菌。據世界衛生組織調查統計， 當前全球范圍內感染結核菌者有20億， 活動性結核患者有1300萬， 在2015年， 結核病新發患者達960萬， 死亡例數達150萬， 死亡率高達15.63%， 而在我國結核病患者占比高居第二， 每年患病例數約為141萬[1]。這一疾病是我國醫療安全工作中的一大挑戰， 近些年來， 我國經濟高速發展， 各個區域的人口流動增加， 不同地區的人頻繁接觸， 使得結核病的傳播速度增加， 疾病在全國范圍內擴散的風險增加， 加強對于流動人口結核病的預防控制， 成為當前結核病防控中的重要內容。

1 結核病防控形勢分析

結核病是目前全球范圍內嚴重危害居民健康的重大傳染病之一， 我國疫情尤為嚴重， 位于全球結核病高負擔國家行列。2000年， 我國展開全國第四次結核病流行病學抽樣調查， 結果顯示：結核桿菌總耐藥率為27.8%， 其中初治涂陽患者菌株的耐藥率、獲得性耐藥率分別為18.6%、46.5%， 結核桿菌耐多藥率為10.7%， 其中初治涂陽患者菌株的耐多藥率、獲得性耐多藥率分別為7.6%、17.1%[2]。2010年， 我國展開全國第五次結核病流行病學抽樣調查， 結果顯示：我國≥15 歲群體活動性肺結核病發生率為459 /10 萬， 每年新增病例90萬， 死亡例數13萬， 結核分枝桿菌對一線抗結核藥物、二線抗結核藥物的耐藥率分別為36.8%、24.6%， 總耐多藥率為6.8%， 顯著高于全球平均水平， 總體估算我國有耐多藥肺結核病例33.9萬， 廣泛耐藥病例0.5萬[3]。

從2001年起， 我國政府對于結核病預防控制工作就比較重視， 當年衛生部（現衛健委）、國家計委、財政部聯合下發《全國結核病防治規劃（2001～2010年）》， 國務院辦公廳印發《全國結核病防治規劃（2011～2015年）》，?在之后的10年里， 我國在結核病防治工作中投入了 83.6 億元， 并取得了一定成果， 成功建立起結核病防治服務體系、結核病監測系統， 實現了醫療機構與結核病防治機構對于結核病的協同防治， 有關于結核病的報告、轉診和追蹤制度更為完善， 結核病病例發現水平有效提高。而且， 在大數據時代背景下及互聯網時代背景下， 流行病學調查效率提升， 結核病病情監測與評估效能提升， 結核病預防控制工作信息化水平明顯提升。與此同時， 政府與結核病防治機構聯合展開健康宣教， 居民結核病防治知識掌握度顯著提升， 整體疫情呈現逐年下降趨勢， 報告顯示這些年共發現并管理的結核病病例427萬， 治療成功率>85%， 結核病發病率、死亡率明顯下降。據調查， 在2001～2010年間， 涂陽肺結核患病率降低60.9%， 菌陽肺結核患病率降低44.9%， “十二五”規劃目標基本實現， 中國政府完成了向國際承諾的結核病階段性控制目標， 獲得了世界衛生組織等的認可與表揚[4]。

2 流動人口結核病預防控制對策分析

雖然說， 在醫療衛生行業人員的努力下， 我國結核病死亡率顯著降低， 但結核病防治形勢仍然十分嚴峻， 由于人數的增長， 再加上結核菌感染率、結核病發生率并不低， 我國結核病病例持續增加， 且致病菌耐藥性增加， 致死率仍然是比較高的， 而且， 由于各地人口流動頻繁， 疫情難以控制， 結核分枝桿菌/ 艾滋病病毒雙重感染病例持續增加。現階段， 是我國結核病預防控制工作的攻堅時期， 結核病病例發現難、管理難、追蹤難、治療不規范等問題依然存在， 再加上耐多藥結核病、結核病與艾滋病雙重感染、流動人群等的挑戰， 任務依然十分艱巨。要想實現《“十三五”全國結核病防治規劃》中提出的目標， 到2020年全國肺結核發生率降低至58/10萬之下， 2035年結核病死亡例數降低95%， 發病率降低90%， 還有很長的一段路要走[5]。

2. 1 完善法律法規， 規范結核病防治工作 結核病是全人類的公敵， 為了保障人民權益， 各國紛紛立法， 以規范結核病防治工作， 比如說美國出臺的《艾滋病與結核病救助法案》、俄羅斯出臺的《俄羅斯防止結核病擴散法》、日本出臺的《結核預防法》、韓國出臺的《韓國結核病防治法》， 我國也應該完善結核病防治的相關法律法規， 明確各級人民政府在結核病預防控制中的主導地位， 將這項工作納入民生建設范疇， 從而確保政府在相關工作的資金投入， 推動新型防治理念及技術的引入， 全面提升結核病防控水平。衛健委作為結核病防治的主管部門， 應該成立結核病控制科， 基于工作需求完善專業人員配置， 負責對各級醫療衛生結構結核病防治工作的管理、評價、監管工作， 提升結核病病例報告、轉診、追蹤、治療的規范化程度。

2. 2 完善結核病防治專業機構建設 我國結核病疫情嚴重， 為了提升防控力度， 應該設立專職的結核病防治機構， 讓這一專業結構專門負責結核病疫情監測工作， 基于各地疫情作出合理決策， 與結核病病例直接接觸， 進行流行病學調查， 負責病例治療期間的管理及轉診追蹤工作， 展開健康宣教工作。可以說， 結核病防治專業機構責任大， 工作任務重， 為了保障工作質量， 應完善人資、物資配置， 明確各級結構的人員編制、數量、崗位劃分、能力要求、薪資待遇等， 提高素質團隊， 來確保結核病預防控制工作的有效執行。1992年， 美國紐約出現結核病患者3755例， 紐約市衛生署為控制疫情， 招聘大量防治人員， 高峰期防治人員與患者之比例達到1∶5， 2015年， 紐約市新發病病例達到歷史最低， 僅有577例， 如今仍然雇傭了200多位防治人員， 防治人員與患者比例為1∶3， 由此可見， 專業人員對于結核病疫情的控制是有著顯著效果的[6]。

2. 3 健全結核病病例診斷、跟蹤記錄機制 在各個地區， 尤其是北京、廣州、深圳等人口流動大的城市， 應該指定醫療結構來負責肺結核患者的診斷、治療與管理工作， 詳細記錄患者就診信息， 將患者病例信息與個人身份綁定， 實現對于結核病病例的動態追蹤。定點醫療機構應該有足夠高的醫療水平， 具備進行結核病痰涂片檢測、痰培養檢測、結核病分子生物學診斷的能力， 地市級定點醫療機構應具備藥敏試驗、菌種鑒定能力。這項舉措十分關鍵， 因為很多結核病患者在綜合醫院， 都因為診斷、轉診、歸口管理不及時， 無法得到正規、及時的治療， 2000年第四次全國流行病學調查顯示， 綜合醫院中有87%肺結核患者未能轉診， 80%病例信息未得到記錄， 2010 年第五次全國流行病學調查結果顯示， 確診后的結核病患者僅有72.3%進行了網絡報告， 結防機構報告了高達 91.7%， 專科醫院達81.8%， 而其他醫療機構則低于60%， 鄉鎮醫院僅有28.6%[7]。因此， 各界醫療衛生結構應提升結核病防控意識， 如若發現咳嗽、咳痰>2周， 合并有痰中帶血等肺結核疑似病例， 需轉診至當地定點醫療機構， 接受規范診治， 并及時報告。

2. 4 規范傳染性肺結核患者的治療與管理 規范肺結核患者， 尤其是耐多藥肺結核患者、合并艾滋病雙重感染患者的治療與管理， 經濟條件好的區域， 可以試行傳染性肺結核患者住院治療制度， 將傳染期內的結核病例與社區、家庭隔離開來， 并加強院內交叉感染防控。患者出院后， 需在門診進行登記， 并且將患者的個案信息錄入結核病電子登記報告系統中， 重點標記患者是否有傳染性， 各級醫療結構、結核病防治機構能夠獲取患者的病歷信息， 同時根據患者的出行記錄明確患者所在地區， 加強監控。與此同時， 應該做好隨訪服務， 深入社區展開結核病防治健康宣教， 讓結核病病例、家屬知悉結核病的基本知識、病程進展、治療方式及預期療效， 提升患者的治療依從性與社會責任心， 做好隔離措施， 盡量減少疾病的傳播。

3 討論

現階段， 結核病這種全球性傳染性疾病已成為人類十大死因之一， 因其而死的患者例數已經遠遠超過艾滋病、瘧疾等。我國是全球22個結核病高負擔國家之一， 根據《中國結核病年鑒（2016）》顯示， 我國結核病疫情顯現出感染人數多、患者人數多、新發患者多、死亡人數多、農村患者多、耐藥患者多的特征， 形勢嚴峻[8]。而且， 當今社會交通方便， 各地的人員、物資流通頻率增大， 在流動人口中， 結核病傳播風險增大， 這一疾病的預防控制難度增加。在這種情況下， 政府部門應該與結核病防控機構通力合作， 加強對于流動人口結核病的監控， 從整體上控制的疾病的傳播和擴散， 同時， 加快對于結核病預防和控制手段的研究， 切實提升防控效率， 為人們的生命健康保駕護航。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-15]