強化式護理干預在精神分裂癥患者中的應用效果

丘會英 黃仲文 農秋燕 張少珍 付美華

【摘要】 目的 探討強化式護理干預在精神分裂癥患者中的護理效果及對自我效能的影響。方法 48例精神分裂癥患者， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組24例。對照組患者給予常規護理， 觀察組患者在對照組基礎上聯合強化式護理干預。比較兩組護理后的滿意度以及護理前后自我效能及健康調查簡表（SF-36）評分。結果 護理4周后， 觀察組護理方法、護理形式、護理內容、護理總體效果、服務態度滿意度分別為95.83%、91.67%、87.50%、95.83%、91.67%， 均高于對照組的62.50%、66.67%、58.33%、66.67%、62.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理4周后， 兩組日常生活、健康行為、遵醫行為及情緒管理評分均高于本組護理前， 且觀察組日常生活評分（98.46±8.61）分、健康行為評分（99.14±8.96）分、遵醫行為評分（94.52±7.56）分及情緒管理評分（90.93±7.81）分均高于對照組的（81.34±7.85）、（84.51±7.57）、（89.45±7.43）、（82.31±7.69）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理1、2、3、4周后， 兩組SF-36評分均高于本組護理前， 且觀察組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將強化式護理干預用于精神分裂癥患者中能提高患者滿意度及自我效能， 有助于改善患者健康水平， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 強化式護理干預;精神分裂癥;滿意率;自我效能;健康調查簡表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.082

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病， 多在青壯年緩慢或亞急性起病， 發病早期臨床癥狀缺乏典型性， 隨著病情的不斷發展， 多涉及感知覺、情感、思維及行為等， 部分患者可伴有精神活動不協調[1]。既往研究表明：精神分裂癥病因復雜， 普遍認為與家族史、疾病、心理及環境因素有關， 影響患者健康、生活。目前， 臨床上對于精神分裂癥以藥物治療為主， 通過藥物干預能延緩病情發展， 改善患者癥狀。但是， 部分患者治療過程中由于對精神分裂癥缺乏認識、了解， 導致患者自我效能及健康水平較低。強化式護理干預是精神分裂癥患者中重要組成部分， 能結合患者情況制定針對性的護理干預， 有助于改善患者預后[2]。因此， 本研究以精神分裂癥患者作為對象， 探討強化式護理干預在精神分裂癥患者中的護理效果及對自我效能的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2018年12月廣州市民政局精神病院治療的48例精神分裂癥患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組24例。對照組患者中男15例， 女9例;年齡43～69歲， 平均年齡（56.83±4.59）歲;病程2～6年， 平均病程（3.49±1.21）年;文化水平：高中以下13例， 高中及以上11例。觀察組患者中男16例， 女8例;年齡41～70歲， 平均年齡（57.11±5.64）歲;病程2～7年， 平均病程（3.53±1.24）年;文化水平：高中以下14例， 高中及以上10例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化水平等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究均得到醫院倫理委員會批準， 患者及家屬均簽署同意書。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合世界衛生組織（WHO）制定的精神分裂癥臨床診斷標準[3];②符合強化式護理干預適應證， 且患者均可耐受;③意識清楚， 能與醫生進行溝通、交流。排除標準：①合并凝血異常、惡性腫瘤或入院資料不全者;②合并嚴重器質性疾病、繼發性癡呆或藥物濫用史者;③合并精神發育遲滯、沖動興奮而無法配合護理者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者給予常規護理。向患者及家屬講解精神分裂癥、藥物治療相關知識， 讓患者對疾病、治療方法有全面的認識;加強患者基礎護理， 告知患者住院期間的注意事項， 提高患者護理配合度、依從性。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎上聯合強化式護理干預。①相關知識培訓。結合醫院情況由護士長帶頭成立護理干預小組， 以自愿模式積極參與其中;護理前由護士長、科室主任對強化式護理進行培訓， 告知其護理方法、護理過程中諸多注意事項， 對于培訓合格者方可參與臨床護理。②強化健康教育。積極了解患者疾病史、性格、文化背景， 構建良好的護患關系， 結合患者的文化水平適當地調整教育次數， 以獲得良好的護理效果;每組教育人員每天進行多次、反復教育， 教育10～15 min/次， 教育內容包括精神分裂癥的發病機制、發生及發展的原因、藥物治療預后等， 告知其按時按量用藥的重要性;善于借助宣傳小冊子、講座等進行預防性宣教;加強家庭支持干預， 積極鼓勵患者參與其中， 給予患者更多的關心、照顧。③強化認知功能訓練。根據患者恢復強化認知功能訓練， 善于從注意力、聽覺注意力等訓練， 不斷提高患者的聽覺、語言表達能力;正確指導患者積極參與社會功能訓練， 如：手工藝、棋牌、種植植物等， 1次/周， 30 min/次， 不斷提高患者認知水平;積極評估患者不良的行為、習慣， 加強患者認知行為訓練， 善于根據患者喜好強化訓練。④強化家庭支持。精神分裂癥恢復良好者， 護士應加強患者家庭干預、指導， 建立良好的親情， 為患者營造溫馨、舒適與安全的家庭氛圍， 善于以溫和、寬容等態度與患者進行相處;正確指導患者家屬處理好情緒， 盡可能減少暴力、沖動， 兩組均進行4周干預。

1. 4 觀察指標及判定標準? 比較兩組護理后的滿意度以及護理前后自我效能及SF-36評分。①滿意度。采用醫院自擬滿意度調查問卷從護理方法、護理形式、護理內容、護理總體效果、服務態度進行調查， 每項總分100分， ≥90分為滿意， 統計滿意患者例數[4];②自我效能。采用自我效能量表（GSES）量表從日常生活、健康行為、遵醫行為、情緒管理進行評估， 每項均采用0～4分評分法評估， 總分112分， 分值越高， 自我效能越高。③采用SF-36對兩組護理前及護理1、2、3、4周后健康水平進行調查， 量表總分100分， 分值越高， 生活質量越高。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理后滿意度比較 護理4周后， 觀察組護理方法、護理形式、護理內容、護理總體效果、服務態度滿意度分別為95.83%、91.67%、87.50%、95.83%、91.67%， 均高于對照組的62.50%、66.67%、58.33%、66.67%、62.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理前后自我效能比較 護理前， 兩組日常生活、健康行為、遵醫行為及情緒管理評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理4周后， 兩組日常生活、健康行為、遵醫行為及情緒管理評分均高于本組護理前， 且觀察組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護理前后SF-36評分比較 護理前， 兩組SF-36評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理1、2、3、4周后， 兩組SF-36評分均高于本組護理前， 且觀察組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥是較為嚴重的病程遷延性精神疾病， 成年人群中精神分裂癥患病率為1%， 而我國發病的精神分裂癥患者中60.0%為慢性精神病患者， 占住院精神病患者50.0%。由于精神分裂癥患者病程相對較長， 多數患者需要長期用藥， 不僅增加家庭經濟負擔， 亦可引起醫療資源浪費。近年來， 強化式護理干預在精神分裂癥患者中得到應用， 且效果理想。本研究中， 護理4周后， 觀察組護理方法、護理形式、護理內容、護理總體效果、服務態度滿意度分別為95.83%、91.67%、87.50%、95.83%、91.67%， 均高于對照組的62.50%、66.67%、58.33%、66.67%、62.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明強化式護理干預能提高精神分裂癥患者護理滿意度， 利于患者恢復。強化式護理干預是一種新型的護理干預模式， 能幫助患者提供對于護理的滿意度， 有助于構建和諧的護患關系， 結合患者的癥狀、臨床表現制定科學的、合適的護理方法， 能保證患者合理用藥[5]。同時， 強化式護理干預的實施能結合患者心理狀態加強其心理輔導， 能給予患者更多的關心、鼓勵， 保證患者及家屬能積極、主動的配合醫療工作， 能不斷提高患者自我效能[6]。本研究中， 護理4周后， 兩組日常生活、健康行為、遵醫行為及情緒管理評分均高于本組護理前， 且觀察組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明強化護理干預能提高精神分裂癥患者自我效能。既往研究表明：強化式護理干預的實施能讓患者及家屬意識到精神分裂癥的危害性， 能保證其正確治療， 有助于提高患者的自我護理能力， 避免出現不利于健康因素， 能提高疾病的治療與護理效果， 從而能構建良好的關系， 提高患者護理配合度、依從性。強化式護理干預更加重視患者的健康教育， 能積極鼓勵患者及家屬參與護理對策的制定， 能發揮監督與自我管理， 從而較好的構建良好的人際交往關系， 積極鼓勵患者參與社會活動， 從而給予患者更多的關心、照顧[7]。本研究中， 護理1、2、3、4周后， 兩組SF-36評分均高于本組護理前， 且觀察組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明強化護理干預的實施能提高精神分裂癥患者健康生活水平。

綜上所述， 將強化式護理干預用于精神分裂癥患者中能提高患者滿意率及自我效能， 有助于改善患者健康水平， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-07]