運動針法配合熱奄包治療經絡痹阻型項痹病的臨床觀察

徐鴻斌　曾云　茍亮　熊永春

【摘要】 目的 觀察運動針法配合熱奄包治療經絡痹阻型項痹病（神經根型頸椎病）的臨床效果。方法 72例經絡痹阻型項痹病（神經根型頸椎病）患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組36例。對照組采用針刺治療， 治療組在對照組基礎上采用運動針法結合熱奄包治療。比較兩組臨床療效及治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、頸椎活動度評分。結果 治療后， 兩組VAS評分均低于本組治療前， 且治療組VAS評分（2.1±1.3）分明顯低于對照組的（3.9±0.9）分， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組頸椎活動度評分高于本組治療前， 且治療組頸椎活動度評分（50.2±3.4）分明顯高于對照組的（45.6±3.1）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組總有效率94.4%高于對照組的77.8%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

結論 應用運動針法配合熱奄包治療經絡痹阻型項痹病（神經根型頸椎病）的臨床效果明顯。

【關鍵詞】 神經根型頸椎病;經絡痹阻型;運動針法;熱奄包

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.071

項痹病好發于40歲以上的中老年人， 臨床上常以頸部疼痛伴活動受限、肩臂酸楚疼痛和上肢疼痛麻木等為主。本文選取本院針灸推拿科2016年10月～2019年10月就診的72例經絡痹阻型項痹病患者， 研究采用運動針法配合熱奄包治療的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院針灸推拿科2016年10月～2019年10月收治的并符合診斷標準的72例經絡痹阻型項痹病患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組36例。

治療組男19例， 女17例;平均年齡46.2歲;平均病程（1.47±0.53）年。對照組男16例， 女20例;平均年齡45.6歲;平均病程（1.52±0.21）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[1]制定。①有慢性勞損外傷史， 或退性行病變;②多發于40歲以上中老年人， 但亦可見于青中年人及長期從事書寫、繪畫等低頭工作者或習慣于長時間看電視、上網者;③頸肩背部疼痛， 頸部僵硬且活動受限， 伴上肢沉重無力、麻木疼痛， 手指屈伸不利， 指端麻木、不知癢痛， 頸部活動時癥狀加重， 臂叢神經牽拉試驗、壓頂試驗陽性;④頸椎X線正位片示頸椎側彎、鉤椎關節增生， 側位片示頸椎變直或反弓、椎間隙變窄， 斜位片可見椎間孔變小。CT可顯示椎間盤突出、椎體后骨刺及神經根管變窄。

1. 3 納入與排除標準

1. 3. 1 納入標準 ①符合《中醫病證診斷療效標準》中關于項痹病的診斷標準;②頸部強痛伴活動受限， 肩臂酸痛， 上肢麻木， 壓痛點明顯， 臂叢神經牽拉試驗、壓頂試驗陽性;③X線片及CT檢查顯示頸椎曲度改變， 頸椎間盤退行性改變;④年齡18～60歲， 認可并自愿接受針灸治療者。

1. 3. 2 排除標準 ①有明顯頸椎外傷史;②頸椎間脫出嚴重， 并出現下肢麻木或感覺異常;③有頸椎椎體結核、腫瘤、頸椎椎管內占位病變和脊髓空洞癥;④有嚴重骨質疏松;⑤內臟器官有嚴重疾病;⑥有精神異常;⑦妊娠期或哺乳期婦女;⑧拒絕接受針灸治療者。

1. 4 方法

1. 4. 1 對照組 采用針刺治療。選擇雙側頸夾脊、天柱、后溪穴。頸夾脊穴直刺深度約0.5～0.8寸， 天柱穴直刺深度約1～1.2寸， 捻轉補法， 針刺時詢問患者感覺， 局部出現麻脹針感為宜;后溪穴直刺深度約1～1.2寸， 提插瀉法， 針感向上傳導;留針20 min， 1次/d， 10 d為 1個療程， 1個療程后休息2～3 d， 再進入下一個療程， 共治療2個療程。

1. 4. 2 治療組 在對照組基礎上（不選用頸夾脊穴）采用運動針法結合熱奄包治療。先針刺天柱穴得氣后， 囑患者主動旋轉患側肩臂8～10 min;再針刺后溪穴， 囑患者主動或被動旋轉頸肩臂約10 min。針刺后給予頸肩背中藥熱奄包治療， 主要藥物有川烏、草烏、川椒、紅花、細辛、透骨草、絡石藤、延胡索、乳香等， 裝入干凈棉布包中浸入盛有白酒的容器中密閉浸泡2 d， 使用時取出熱奄包瀝干水分后放入蒸鍋中蒸40 min后取出備用， 待溫度適宜時將藥袋外敷于患者頸肩背部， 上蒙塑料薄膜， 并加蓋毛巾， 待藥包熱力減退后更換， 30 min/次。治療次數及療程同對照組一致。

1. 5 觀察指標及療效判定標準

1. 5. 1 治療前后VAS評分及頸椎活動度評分。

1. 5. 2 臨床療效 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》對頸椎病的療效進行評定。治愈：原有病癥消失， 頸部活動、肌力及肢體功能恢復正常， 可以順利回歸到日常的生活和工作;顯效：癥狀明顯減輕， 但活動時偶爾感覺不適;好轉：臨床癥狀減輕， 但不顯著、易反復;無效：臨床各種癥狀無改變。總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后VAS評分對比 治療前， 兩組VAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組VAS評分均低于本組治療前， 且治療組VAS評分（2.1±1.3）分明顯低于對照組的（3.9±0.9）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后頸椎活動度評分對比 治療前， 兩組頸椎活動度評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組頸椎活動度評分高于本組治療前， 且治療組頸椎活動度評分（50.2±3.4）分明顯高于對照組的（45.6±3.1）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組臨床療效對比 治療組總有效率94.4%高于對照組的77.8%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

項痹病又可歸為“項強”、“頸筋急”、“項肩痛”等。經絡痹阻型項痹病多因年老體衰、筋骨失養或勞累或肌肉勞損， 當機體抵抗力下降時， 風寒濕邪乘虛入侵留滯于太陽經脈、督脈等經絡， 日久所致頸部經氣不利、筋脈失養、氣血凝滯、經絡痹阻不通而為病[2]。

天柱穴為足太陽膀胱經上穴位， 位居軀體之高位， 乃擎天之柱， 為治療項痹病（神經根型頸椎病）的要穴， 具有祛風解表、舒經活絡、強筋健骨之功， 《靈樞·經脈》指出足太陽經膀胱經“是主筋所生病者”， 針刺天柱可帶動軀體兩側經氣升降運行自如， 氣動而陽生， 凝滯開， 經絡通， 恰如《針灸大成》所載：天柱穴治“項如拔， 項強不可回顧”[3]。后溪穴為手太陽經的腧穴， 因“俞主體重節痛”， 可治療身體重著、肢節疼痛的相關病證;又為八脈交會穴通督脈， 能調攝督脈之經氣， 疏通太陽經， 猶如《攔江賦》：“后溪專治督脈病...”;調整人體陽氣、疏經利竅和改善頸部氣血的運行[4]。天柱、后溪兩穴， 遠近相配， 經絡相通， 氣血相行。運動針法中， 針刺所激發的經氣與患者運動所激發的一部分經氣融匯為一， 促使經氣迅速抵達病所， 快速打通經絡， 以達增強疏通經絡、行滯通痹之功[5]。

熱奄包藥物具有散寒除濕， 溫經通絡， 除痹止痛之功。其中：川烏、草烏能祛風除濕、溫經止痛;川椒能溫通散寒、除濕止痛;細辛能解表散寒、祛風止痛;透骨草能辛散溫通、舒筋活絡;絡石藤能通絡消腫;紅花能通經活血、散濕消腫;延胡索能理氣活血、散瘀止痛;乳香能活血散瘀、消腫止痛;酒可溫通經脈、行氣活血[6];全方蒸熱包敷， 可擴張頸部毛細血管， 加速血液循環， 同時溫熱效應可增加藥物滲透， 達到溫通經絡、調和氣血、散寒除痹的作用[7]。

綜上所述， 運動針法配合熱奄包治療經絡痹阻型項痹病（神經根型頸椎病）取得了良好的臨床療效， 對于緩解項強、頸肩臂疼痛、上肢麻木、減輕筋脈拘攣、松弛肌肉等及改善頸椎關節的功能狀態起到積極的作用。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準. 南京：南京大學出版社， 1994：186.

[2] 路正志， 焦樹德. 實用中醫風濕病學. 北京：人民衛生出版社， 1996：342-351.

[3] 袁永春. 運動針法治療肩頸綜合征療效觀察. 針灸臨床雜志， 2008， 24（5）：34-35.

[4] 卞蓉民. 運動針法結合常規針刺治療頸型頸椎病療效觀察. 上海針灸雜志， 2015， 34（12）：1216-1217.

[5] 楊茜， 彭新. 針灸聯合桂枝加葛根湯治療神經根型頸椎病臨床療效觀察. 針灸臨床雜志， 2016， 32（10）：29-31.

[6] 李夢， 茍春雁. 王毅剛主任醫師“動留針術”刺天柱治療腰脅岔氣癥經驗. 中國中醫急癥， 2013， 22（7）：1165-1166.

[7] 朱文海. 探討以后溪穴為主穴針灸治療頸椎病的有效性及安全. 中外醫學研究， 2018， 16（7）：48-49.

[收稿日期：2020-01-02]