音樂治療在自閉癥兒童康復中的應用研究

張勇　潘美佳

【摘 要】本文對自閉癥兒童康復訓練現狀進行分析，詳細闡述了音樂治療對自閉癥兒童認知層面、心理層面的干預優勢，并對音樂治療在有效提升自閉癥兒童康復訓練中的具體運用方法進行相關論述。

【關鍵詞】音樂治療;自閉癥兒童;康復治療

中圖分類號：R49文獻標志碼：A? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1007-0125（2020）12-0047-02

音樂治療是一個包括了不同流派和不同應用方法的新興交叉學科，在自閉癥兒童康復干預過程中，音樂治療借助聽、唱、樂器演奏、音樂創作、歌詞創作、即興演奏、舞蹈等形式，能夠系統而有目的地改善自閉癥兒童的康復訓練效果。

一、自閉癥兒童現況

（一）自閉癥發展現狀

1943年，約翰斯·霍普金斯大學專家萊奧·坎納提出自閉癥的概念，在醫學領域則稱為孤獨癥。自閉癥侯群被歸類為自閉癥、瑞特綜合癥、兒童期分裂障礙和不確定的彌散性發展障礙五種亞類型。與唐氏綜合征、阿斯伯格綜合癥等疾病表現出的行為特征不同，自閉癥患者會產生與他人交往障礙、語言溝通障礙、行為刻板性、舉止和動作重復性等癥狀，但不會影響患者的面容，因此自閉癥患者面部及身體形態與正常人沒有區別。《中國自閉癥教育康復行業發展狀況報告Ⅲ》中顯示，自閉癥發病率呈上升趨勢，發病率從2009年的1/88，上升至現在的1/45。報告指出，中國自閉癥兒童發病率達0.7%，目前約有超1000萬自閉癥譜系障礙人群，其中12歲以下的兒童約有二百多萬。具調查數據顯示，自閉癥兒童社會問題呈上升趨勢在當今社會持續存在。

（二）自閉癥兒童的臨床特征

針對現階段兒童自閉癥患者康復訓練中存在的讓家長及醫生來督導兒童增強社會交往能力方面的困難，通過與兒童建立信任為基礎，能夠幫助訓練兒童語言溝通能力，通過慢慢交流，形成回形針式互通心理橋，逐漸完善興趣類的行為輸出模式。具有以下行為特征。

1.初期階段。兒童在與他人進行社會互動及語言表達能力時，與正常同齡兒童反差大。

2.中期階段。兒童非語言性的社會互動缺乏，不愿主動與他人接觸。

3.后期階段。兒童不良情緒的行為輸出頻繁且不受控制，缺乏耐心及情緒管理能力。

二、音樂治療融入自閉癥兒童康復優勢

音樂治療能夠有效提升自閉癥兒童語言、行為、社會適應能力的提升與發展。音樂治療師運用音樂制定出新穎且符合服務對象的趣味性活動，能夠使自閉癥兒童快速獲得場域安全感，促進患者與同輩群體互動，從而有效提升其與同輩的社會交往能力，調動興趣技能擴充發展及自我發展，改善其個體在場域中行為、認知、心理等多方面的狀態，達到身心平衡。以獨特的音樂治療理論構架，結合實際，制定自閉癥兒童“本土化”康復訓練方案，能夠緩解或解決自閉癥兒童自閉、行為異常等問題，進而提高自閉癥兒童做出行為反饋次數，鼓勵自閉癥兒童保持及穩定現階段自我發展狀態。

自閉癥兒童通過參與各類音樂活動，通過聆聽、欣賞、演唱、演奏、律動等活動方式，提高個人與他人互動時的關注力、理解力、語言能力、規則意識和情緒表達能力。在音樂治療干預中，將關注力、理解力、語言能力、規則意識和情緒表達能力等五項設為兒童康復訓練達標綜合評分點，康復訓練主要側重于自閉癥兒童對他人的接納程度與處理同伴關系的社會化方式。根據自閉癥兒童社會交往時眼神、表情等面部反應情況，以及對待他人發出邀請或分享時所反饋的語言、行為的理解程度，結合自閉癥兒童辨識對方的面部表情含義，辨識他人聲音所做出相應的行為輸出反饋（動作及語言）等，音樂治療師會運用語言或肢體語言及其他行為表達方式，有效促進自閉癥兒童能夠主動與他人進行有效溝通，形成正確的交往反饋與語言輸出，激勵自閉癥兒童多次愿意與同伴進行交流，有助于自閉癥兒童在治療師及家長所營造的有規則、有愛、有安全感的治療環境中快速突破自我。

三、音樂療法在兒童自閉癥康復中的實踐應用

（一）音樂治療康復性治療方案

音樂治療師常會以個案及小組活動的形式去幫助兒童進行康復性訓練。將服務對象以小組活動（一對多）或個案（一對一）形式作為音樂治療的主要干預手段，以針對的自閉癥兒童在與他人社會交往中增加互動頻率為基本目標。由于自閉癥兒童本身的社會互動性較差，可將異質性兒童與同質性兒童放在同一團體中，通過治療師引導及輔助自閉癥兒童主動進行互動，利用多形式、多元素、多媒介的音樂素材開展活動訓練，帶動自閉癥兒童利用身體律動、歌曲演唱、打擊樂演奏等多種音樂治療方法，有效提升自閉癥兒童在音樂活動中與他人進行社會交往互動輸出次數，而且根據每月制定的干預計劃，自閉癥兒童在與他人交流時語言能力有所改善，并能在家長及老師旁觀的前提下與同伴順利進行交流，語言輸出目標行為仍保持改善的水平。

（二）音樂治療的康復性訓練目標集錦

1.耳朵感知的能力發展。聆聽、跟隨音樂舞動是音樂治療師通過讓自閉癥兒童依靠音樂來進行的音樂情境活動，激發自閉癥兒童的多重感官經驗，由喚醒聽覺轉為眼睛感官視覺接觸后最后傳達到身體觸覺感受等。讓自閉癥兒童在活動場域內跟隨音樂律動、辨別音色等，讓聲波通過空氣及地板間接刺激著自閉癥兒童大腦神經的觸覺。

2.慧眼集中，雙力挖掘。注重音樂在自閉癥兒童關注力、理解力方面的訓練。耳朵發揮了傳入功能，沖擊到視覺，匯集于大腦，讓兒童通過長時間的關注而加強對事物的理解能力及專注時各器官的任務分配能力。

3.促進動作技能的發展和肢體的協調。打擊樂器是音樂治療的工具之一，自閉癥兒童往往對玩具等實物很感興趣，卻無法正確使用，且動作協調能力差。通過這一項訓練，可改善自閉癥兒童肌肉控制力和肢體協調性，在精細動作、粗大動作技能和身體本身的活動力方面也會有較大的進步。

4.語言加工器+情緒輸出機。自閉癥兒童對可視音樂治療儀及音樂劇會瞬間投入，身體及心理產生放松的狀態，對于此時場域有安全和歸屬感，播放動畫視頻及典故故事，在自閉癥兒童融入小組的治療過程中，嘗試運用聽覺及視覺轉化成語言或行為表達，將自閉癥兒童關注力集中后引導其對旁邊的人產生興奮、沮喪、快樂和生氣的情緒，讓自閉癥兒童的生理及安全需要得到滿足后，通過角色扮演增進與同伴及社會的融入。

5.社會規則意識和能力。音樂治療介入自閉癥兒童康復性訓練后，能對行為障礙進行有效規范，音樂體驗活動有助于自閉癥兒童情緒的可控性發展，自閉癥兒童以自我為視角，到注重他人和整體活動，并產生積極的社會性學習行為，并從外部控制變成自控，有利于特殊行為的合理化。

近幾年，在自閉癥兒童康復訓練中，運用規范、科學、適合兒童發展需要的音樂治療活動，在協助他們集中注意力、培養想象力、發展語言能力、加強參與和融入社會活動能力等方面顯現出獨特的治療優勢。隨著自閉癥兒童康復問題的不斷提出，音樂治療為自閉癥兒童與家人及社會搭建起了一座橋梁，為自閉癥兒童在獨特的音樂活動中不斷改善社交行為，以音樂促進患兒康復帶來新的機遇與希望。

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