桑杏地龍湯治療支氣管哮喘熱哮證50例

宿獻周

支氣管哮喘是呼吸系統常見病、多發病，是以反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主要臨床表現的慢性氣道炎癥性疾病，反復發作會致肺功能進行性下降，嚴重影響患者生活質量。近年來筆者采用自擬桑杏地龍湯聯合西藥治療取得較好療效，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共100例，均來自2018年1月—2018年12月我院門診患者，隨機分為2組。治療組50例，其中男16例，女34例；年齡16～60歲，平均年齡(42.5±5.6)歲；平均病程(9.3±1.6)年。對照組50例，其中男15例，女35例；年齡16～60歲，平均年齡(43.2±5.8)歲；平均病程(9.1±1.5)年。2組年齡、性別、病程及病情等一般資料比較，差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[1]診斷標準及中華中醫藥學會《中醫內科常見病診療指南》[2]診斷及辨證分型(熱哮證)標準制定。熱哮證：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，咳嗽陣作，痰黃黏稠，面赤，心煩口渴。舌質紅，苔黃，脈滑數。

1.3 納入與排除標準 納入標準：16≤年齡<60歲；按病情嚴重程度分級屬輕、中度哮喘發作。排除標準：重度哮喘發作；合并心腦血管疾病及其他嚴重軀體疾病的哮喘患者。

1.4 治療方法 對照組常規吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑(商品名：信必可，阿斯利康制藥有限公司)160～320 μg/次，每日2次。必要時加用口服茶堿緩釋片。治療組在對照組治療的基礎上，加服自擬桑杏地龍湯(基本方藥物組成：蜜桑白皮20 g，炒苦杏仁12 g，地龍15～30 g，瓜蔞皮15 g，虎杖15 g，厚樸6 g，梔子15 g)，水煎服，煎取400 ml，早、晚2次溫服，每日1劑。加減：咳甚加蜜百部、白前；痰多者加竹茹、浙貝母、膽南星。2組治療周期均為12 d。

1.5 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。顯效：哮喘控制，癥狀、體征消失；好轉：哮喘緩解或發作次數減少，肺部哮鳴音較前明顯改善；無效：癥狀、體征無變化或病情惡化需住院治療者。

2 結果

2.1 2組患者總體療效比較 治療后，治療組顯效、總有效率高于對照組(P<0.05)；治療組無效率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后肺功能比較 治療前，2組患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF水平較治療前均明顯升高(P<0.05)，且治療組患者FEV1%、FEV1/FVC%、PEF水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

支氣管哮喘屬于呼吸系統常見疾病，是由嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等多種細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現為反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，在多種細胞因子及炎性因子參與下導致氣道重塑及氣管痙攣，最終致呼吸衰竭而死亡[4]。近年來認識到哮喘是一種異質性疾病，目前臨床上多采用以糖皮質激素為基礎的聯合治療方案，由于療程較長，患者常對長期使用激素產生的不良反應擔憂，因而依從性差，具有較高的復發率。

支氣管哮喘屬中醫學“哮病”范疇，是一種以發作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現的反復發作性慢性肺系疾病。哮病的發生系宿痰伏肺，加之外邪、飲食、情志、勞倦等因素引發內伏之痰上逆，阻遏氣道，痰氣相搏，肺失宣降而發病，痰為反復發作的根本病理環節所在。治療分發作期和緩解期，發時分寒熱治標，平時別陰陽治本是哮病治療的首要原則。

熱哮是由痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅，肺氣上逆引起哮喘發作，桑杏地龍湯具有清瀉肺熱、化痰定喘之功。方中桑白皮甘寒，善清肺熱、瀉肺平喘，《藥性本草》有云：“治肺氣喘滿，利水道”，又《藥品化義》載：“桑皮，主治喘滿咳嗽，皆由實邪郁遏，肺竅不得通暢……故云瀉肺之有余，非桑皮不可”[5]。杏仁苦微溫，肅降肺氣、止咳平喘；地龍咸寒降泄，清熱熄風，解痙平喘。瓜蔞皮清肺化痰、利氣寬胸；虎杖清熱活血、化痰止咳；厚樸辛能行氣，苦溫燥濕、平喘除滿，善除“肺氣脹滿，膨而喘咳”[5]。梔子苦寒清降，清瀉三焦邪熱，用治肺熱咳喘，肺火除則咳喘止。全方苦降辛開，共奏清瀉肺熱，化痰平喘之功。現代藥理研究表明，桑白皮具有明確的鎮咳、平喘作用[6]。苦杏仁有鎮咳、平喘、祛痰、抗炎作用，苦杏仁中的苦杏仁甙在體內分解產生微量氫氰酸，通過抑制呼吸中樞而達鎮咳、平喘作用，另外苦杏仁甙對實驗動物可促進肺表面活性物質的合成[7]。地龍具有舒張支氣管、解熱鎮痛、平喘作用，地龍浸膏能對抗組胺和匹羅卡品引起的支氣管收縮，對支氣管哮喘的發作有即刻療效，其作用機制同阻滯組胺受體和抑制平滑肌肌動蛋白的表達而抑制氣管重建相關[5，8，9]。瓜蔞、虎杖、厚樸、梔子均具有抗菌、抗炎作用，自瓜蔞皮分離的總氨基酸有良好的祛痰效果[5]。虎杖煎劑能明顯對抗組胺引起的豚鼠離體器官的收縮，且虎杖清熱活血作用，改善局部組織血液循環，有助于氣道炎癥及肺部啰音的消散吸收[5]。本臨床觀察表明，桑杏地龍湯聯合西藥常規治療支氣管哮喘熱哮證，無論在提高有效率、患者癥狀改善、肺功能改善等方面均明顯優于單純西藥治療，臨床療效肯定，可有效改善癥狀，達到哮喘控制，改善肺功能，值得臨床借鑒應用。