推拿在減少新生兒黃疸發生中的應用

劉 歡

新生兒黃疸是新生兒科常見病,主要因新生兒膽紅素代謝異常而引起新生兒皮膚與鞏膜黃染而發病[1，2]。新生兒黃疸分為病理性黃疸和生理性黃疸2種,膽紅素腦病是其嚴重并發癥[3]。另有研究顯示,由于膽紅素具有一定神經毒性,即使新生兒未達到病理性黃疸水平,若不能及時有效清除膽紅素也容易損害靶器官功能[4，5]。因此,對于新生兒黃疸的防治工作一直是臨床研究的熱點。我院結合多年護理經驗在臨床上嘗試采用推拿護理,有效降低了新生兒黃疸發生率,現將臨床經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院產科2018年7月—2018年9月分娩的25例新生兒作為對照組,納入2018年10月—2018年12月分娩的25例新生兒作為試驗組。試驗組中男孩15例,女孩10例；孕周為37～42周,平均(40.27±1.07)周；出生體質量2.82～3.91 kg,平均(3.32±0.47)kg。對照組中男孩14例,女孩11例；孕周為37～42周,平均(40.22±1.02)周；出生體質量2.88～3.95 kg,平均(3.31±0.45)kg。2組新生兒的性別、孕周、出生體質量等具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：單胎足月新生兒；母嬰同室且經母乳喂養；出生24 h后開始進行經皮膽紅素監測；家屬簽署知情同意書。排除標準：入選前已經出現黃疸者；合并先天性疾病或畸形者；有感染性疾病或免疫功能障礙者；合并其他并發癥者。

1.3 方法 對照組接受常規新生兒護理,包括沐浴(1次/d)、撫觸(沐浴后1 h按照國際推廣的標準撫觸手法對新生兒進行全身撫觸,10～15 min/次,1次/d)、水療(游泳,5～10 min/次,隔日一次)、母嬰照料、健康監測等。試驗組在此基礎上接受推拿護理：推拿前確保操作臺溫度適宜、新生兒為安靜狀態。使用嬰兒油潤滑手指后按照標準推拿手法對新生兒上肢和胸腹等部位進行推拿,補脾100次、清大腸100次、清肝400次,腹部順時針按摩50次。推拿時間為10～15 min,1次/d。具體操作：補脾100次,新生兒采取仰臥位,屈曲新生兒的拇指,沿著拇指橈側邊緣,從指尖向著指根的方向直推；清大腸100次,沿著食指橈側邊緣從指根向指尖方向直推；清肝400次,沿著食指末節螺紋面向指尖方向進行直推。清心100次，沿著中指由指根推向指尖。

1.4 觀察指標 比較2組新生兒出生后24 h、48 h、72 h血清總膽紅素(TBIL)、攝乳量、大便次數監測情況以及黃疸發生情況。

2 結果

2.1 2組新生兒血清TBIL、攝乳量及大便次數監測情況對比 2組新生兒出生后24 h、48 h、72 h血清TBIL、攝乳量及大便次數均逐漸升高,差異顯著(P<0.05)；試驗組新生兒出生后24 h、48 h、72 h血清TBIL均低于對照組,攝乳量及大便次數均高于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒血清TBIL、攝乳量及大便次數監測情況對比 (例，

2.2 2組新生兒黃疸發生情況對比 試驗組新生兒黃疸發生率低于對照組,且重癥黃疸發生率也低于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒黃疸發生情況對比 (例,%)

3 討論

新生兒黃疸是新生兒娩出后的常見疾病,雖然及時治療能夠很快控制病情,但仍可能對新生兒預后產生不利影響[6]。因此,新生兒黃疸的早期防治護理十分有必要。臨床研究表明,胎便中膽紅素含量很高,新生兒因胃腸功能較弱,排便效果較差,導致膽紅素無法及時排出體外反而被重吸收,導致黃疸不退[7]。傳統的新生兒護理主要包括沐浴、撫觸和母嬰照料等,一方面能夠保持新生兒皮膚清潔和舒適,保證新生兒得到必要的照料和順利攝入母乳[8]；另一方面能夠在一定程度上改善新生兒胃腸蠕動功能,促進胎便排出,減少血液中膽紅素水平[9]。但常規新生兒護理對新生兒黃疸并無直接針對性作用,因此在預防新生兒黃疸方面效果難以令人滿意。

中醫學研究認為,新生兒黃疸屬“胎黃”“胎疸”范疇,主要病位在肝膽和脾胃,病機主要為脾胃濕熱或寒濕內蘊,肝失疏泄,膽汁外溢而致發黃,日久則氣滯血瘀、淤積發黃[10,11]。因此,中醫干預應以泄為主[12]。推拿為常見的中醫外治法,通過推拿補脾經、清大腸經、清肝經、清心經、板門經以及腹部順時針按摩等可達到調和臟腑、疏通經絡、健脾利濕、疏肝利膽、退黃之功效[13-15]。現代醫學研究也指出,推拿能夠激發小兒自身調節作用,改善機體免疫功能,同時可刺激胃腸道內源性迷走神經緊張性,促進新生兒排便,減少小腸對膽紅素的再吸收,有利于降低新生兒血清膽紅素水平[16]。國內部分研究報道也指出,采取推拿按摩的方式有利于降低新生兒出生后1周內血清膽紅素水平,預防高膽紅素血癥發生。另外,采取推拿護理還能夠促進新生兒攝乳,提高食欲,改善喂養效果,有利于新生兒早期健康成長。本研究結果也顯示,試驗組新生兒出生后24 h、48 h、72 h血清TBIL均低于對照組,攝乳量及大便次數均高于對照組,試驗組新生兒黃疸發生率低于對照組,且重癥黃疸發生率也低于對照組,證實了推拿在預防新生兒黃疸和改善新生兒攝乳和排便中的顯著作用。

綜上所述,推拿能夠改善新生兒膽紅素水平、攝乳量和排便情況,降低新生兒黃疸發生風險,對于提高新生兒預后是有利的,值得臨床推薦。