新冠肺炎中西醫治療方案臨床效果評價*

李亞冬 張文靜

2019年12月發現的新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)由于暫時沒有特效藥，目前以支持對癥治療為主。國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局聯合發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[1]明確指出中藥治療可改善新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)患者的癥狀，在醫療救治中積極發揮中醫藥作用，加強中西醫結合。其中國家衛生健康委員會在《關于推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》特別指出該湯劑適用于輕型、普通型、重癥患者，在危重癥患者救治中也可結合患者實際情況合理使用。然而目前缺乏臨床數據及效果觀察的報道，本研究收取了我省12例重癥新冠病毒肺炎患者，針對清肺排毒湯治療的安全性及有效性作進一步的分析與討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機對照方法，將我省臨床診斷為重癥的12例新冠病毒肺炎患者分為對照組和觀察組，每組6例。2組在性別、年齡、治療前肺損傷、MODS評分無統計學差異。見表1。

表1 2組患者樣本學特征及疾病參數比較 (例，

1.2 治療方法 對照組西醫常規治療，觀察組在對照組基礎上聯合清肺排毒湯。常規方法主要給予對癥、支持治療，對生命體征加強監護等，包括營養支持、維持水電解質、酸堿平衡、止咳化痰、抗菌藥物及抗病毒(α-干擾素+利巴韋林)等治療。清肺排毒湯處方組成：麻黃9 g，炙甘草6 g，杏仁9 g，生石膏(先煎)15～30 g，桂枝9 g，澤瀉9 g，豬苓9 g，白術9 g，茯苓15 g，柴胡16 g，黃芩6 g，姜半夏9 g，生姜9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，射干9 g，細辛6 g，山藥12 g，枳實6 g，陳皮6 g，藿香9g。服法：傳統中藥飲片，水煎服。每天1劑，早晚2次(飯后40 min)，溫服，3劑一個療程。

1.3 觀察指標 肺部影像學變化、核酸檢測指標、外周血白細胞計數、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)、住院時間、不良反應。顯效：患者肺部濕啰音消失或顯著減少，CT檢查完全復常，且臨床癥狀顯著改善，兩次核酸檢測陰性；有效：患者血氣指標有所改善、肺部濕啰音部分減少，CT檢查有所改善，臨床癥狀有所減輕，核酸檢測未轉陰；無效：未達到上述標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理。卡方用以檢驗計數資料，t值用以檢驗計量資料，組間以P<0.05差異有統計學意義，P>0.05差異無統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療情況對比 清肺排毒湯治療1個療程后，2組外周血白細胞計數、PCO2復查指標無差異(P>0.05)，但觀察組缺氧狀態明顯改善(P<0.05)；2個療程后觀察組3個復查指標較對照組均有改善且基本恢復正常(P<0.05)；住院時間較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療情況對比 (例,

2.2 2組患者臨床療效對比 經過2個療程結束后觀察組肺部影像學、核酸檢測轉陰例數和有效率與對照組對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3

表3 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.3 2組患者不良反應對比 中西醫聯合治療方案應加強用藥監護[3]，特別是開始30 min。其中對照組無不良反應發生，觀察組發生1例皮膚瘙癢過敏反應，初步評價與患者個體差異有關，未影響治療方案繼續進行。見表4。

表4 2組患者不良反應對比 (例，%)

3 討論

本研究通過對重癥新冠肺炎患者中西醫治療方案療效觀察，證明了“清肺排毒湯”在改善患者常規指標、核酸檢測轉陰、肺部影像學好轉、縮短住院時間方面有積極作用，與對照組有顯著差異。這與河北、黑龍江、陜西三省開展“清肺排毒湯”救治確診患者臨床觀察，初步結果顯示214例患者臨床救治總有效率達90%以上[4]相一致。

新冠肺炎屬于中醫“疫病”范疇，病因為感受“疫戾”之氣，病機特點是“濕、熱、毒、瘀”，病位在肺。清肺排毒湯由21味中藥組成，麻黃辛溫，開宣肺氣以平喘；石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協同。炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，更能調和于寒溫宣降之間。用茯苓、豬苓之淡滲以增強其利水滲濕之力，用白術和茯苓健脾以運化水濕，用桂枝溫陽化氣以助利水，解散其表邪。用姜半夏、生姜和胃降逆止嘔，加用枳實、陳皮以理氣健脾祛濕，加用藿香以芳香化濁。射干苦寒，清熱解毒，消痰利咽。因此疫病均多以干咳為主，陳皮、藿香共奏理氣、醒脾、化痰之效。綜上清肺排毒湯是由四個經方組合而成的全新復方，全方重點在疏不在堵，凸顯給邪氣以出路，能夠使得毒熱之邪從肺衛宣泄而去，濕毒之邪從小便化解而去，而不是旨在圍堵、對抗、棒殺毒邪。

清肺排毒湯適用于新冠肺炎發病的各個階段，但具體用藥需根據病情、當地氣候以及不同體質情況進行中醫辨證論治，確定患者屬于醫學觀察期還是臨床治療期、恢復期，結合患者不同的臨床證候，合理用藥，切忌盲目使用，以免導致臟器的損害甚至機體功能不可逆的衰竭[5]。中醫藥學組方的關鍵，在于精準針對病因病機，明確治則治法，擴大治療效果，降低不良反應，做到“調百藥齊，和之所宜”，更好地發揮中醫藥防治重大突發傳染性疾病的獨特作用。