吉林地區腦卒中高危人群頸動脈超聲篩查分析及其臨床意義

謝 輝，萬 江，劉英媛，吳東垣

(吉林市中心醫院，吉林 吉林132011)

近年來腦卒中發病率逐年提高，已經成為嚴重影響人類生存質量、威脅人類健康和生命的重要疾病，目前腦血管病占我國居民死因的第1位，存在發病率高、致殘率高、死亡率高等特點[1]。因此早期識別腦卒中高危人群并盡早干預具有重要意義。有研究表明，頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中有關，頸動脈超聲是篩查頸動脈粥樣硬化的良好手段[2]。吉林市中心醫院是吉林地區腦卒中頭頸部血管超聲篩查及培訓基地，承擔吉林地區心腦血管慢性病超聲篩查工作。本研究統計整理2016年1月-2019年10月吉林地區腦卒中高危人群頸動脈超聲篩查及危險因素調查數據，旨在探討吉林地區腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化及腦卒中高危因素特點，為盡早進行合理臨床干預、改善預后、提高患者生存質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2016年1月至2019年10月在吉林市中心醫院自愿知情接受頸動脈超聲篩查的19620例腦卒中高危人群作為研究對象。其中男性10791例，女性8829例，年齡40-75歲，平均年齡65.3歲。高危人群的納入標準：(1)高血壓病史(≥140/90 mmHg)或正在服用降壓藥；(2)房顫或心臟瓣膜?。?3)吸煙；(4)血脂異常；(5)糖尿?。?6)很少進行體育運動(體育鍛煉的標準是每周鍛煉≥3次、每次≥30分鐘、持續時間超過1年；從事中重度體力勞動者視為經常有體育鍛煉)；(7)明顯超重或肥胖(BMI≥26 kg/m2)；(8)有腦卒中家族史。具有≥3項危險因素者評定為腦卒中高危人群。

1.2 方法按照國家腦卒中防治工程委員會規定的腦卒中血管超聲檢查指導規范操作及診斷。

2 結果

2.1 男性與女性頸動脈粥樣硬化比較

19620例腦卒中高危篩查者中頸動脈內中膜增厚或斑塊形成檢出率 57.43%，頸動脈中重度狹窄及閉塞檢出率18.05%，其中男性頸動脈內中膜增厚或塊斑形成檢出率63.26%(6826/10791)，顯著高于女性的50.31%(4442/8829)，男性中重度狹窄或閉塞檢出率21.01%(2267/10791)顯著高于女性的14.44%(1275/8829)，差異具有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 男性與女性頸動脈粥樣硬化檢出率比較(n,%)

注：男性與女性之間比較，P<0.05

2.2 不同年齡頸動脈粥樣硬化的比較

頸動脈粥樣硬化發病率隨年齡增加而升高，不同年齡組別頸動脈粥樣硬化檢出率差異具有統計學意義(P<0.05，表2)。

表2 不同年齡頸動脈粥樣硬化的比較

注：各組之間比較，P<0.05

2.3 頸動脈粥樣硬化人群中具有腦卒中高危因素的比較

頸動脈粥樣硬化患者中具有高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙和肥胖者比例顯著高于頸動脈粥樣硬化陰性組，差異具有統計學意義(P<0.05，表3)。

表3 頸動脈粥樣硬化人群中具有腦卒中高危因素的比較

注：兩組之間比較，P<0.05

2.4 不同年齡人群腦卒中危險因素比較

不同年齡段的頸動脈粥樣硬化人群，腦卒中高危因素特點不同。40-49歲人群中肥胖、血脂異常者所占病例較高，50-59歲人群中吸煙和血脂異常者所占比例較高，60歲以上者高血壓、糖尿病和血脂異常所占比例較高，差異具有統計學意義(P<0.05，表4)。

表4 不同年齡人群腦卒中危險因素比較

注：各年齡組組之間比較，P<0.05

2.5 合理干預人群與未能干預人群腦卒中發生率的比較

對經過頸動脈超聲篩查發現頸動脈粥樣硬化人群中4443例進行追蹤，2755人發生卒中(62.01%)，其中未進行干預者占72.61%，積極進行合理干預人群發生腦卒中比例顯著低于未進行干預人群(P<0.05，表5)。

表5 合理干預組與未干預組腦卒中發病率的比較

注：兩組之間比較，P<0.05

3 討論

據有關數據報道，我國腦卒中發病率高于世界平均水平，而東北地區的腦卒中發病率高于全國平均水平，我國腦卒中發病率以每年8.7%速度增長[3]，腦卒中死亡率和致殘率高，嚴重危害人類健康和生存質量[4]，積極控制危險因素、防控腦卒中刻不容緩。

腦卒中危險因素包括可干預和不可干預兩種，年齡、性別等屬于不可干預因素[5]。本研究表明男性腦卒中發病率高于女性，這可能與女性體內較高水平雌激素具有抗動脈粥樣硬化的作用有關[6]。本研究顯示腦卒中發病率隨著年齡增長而增高，可能原因是老年人高血壓病和代謝性疾病等患病率增高，促進了動脈硬化的發生[6]。

本研究表明，頸動脈粥樣硬化患者中具有高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙和肥胖者比例顯著高于頸動脈粥樣硬化陰性組，提示高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙和肥胖都是頸動脈粥樣硬化的危險因素，而且是可干預的。頸動脈粥樣硬化控制不佳不但可以引起狹窄導致缺血性腦血管病，而且斑塊破裂可以導致腦梗死[7]。本研究發現積極干預危險因素的高危人群腦卒中發病率低于沒有干預的高危人群，所以積極控制危險因素，盡早合理干預，對于預防腦卒中具有重要意義。

本研究通過大數據分析發現，吉林地區40-49歲人群發生頸動脈粥樣硬化人群中吸煙和肥胖者占較高比例，提示此年齡段的吉林居民更應注意積極戒煙、合理膳食、控制體重；50-59歲人群發生頸動脈粥樣硬化人群中血脂異常和糖尿病者占較高比例，提示此年齡段的吉林居民更應注意改善生活方式，調整飲食結構，適當加強運動，將血脂和血糖控制在良好水平；60歲以上人群發生頸動脈粥樣硬化人群中高血壓和糖尿病者占較高比例，提示老年人更應注意控制血壓、血糖和血脂，全面控制危險因素以預防腦卒中發生。吉林地區人群普遍具有“高鹽攝入”的飲食習慣，而鈉鹽攝入過多也是高血壓的發病機制之一，故吉林居民更應注意改善飲食習慣，鈉鹽攝入量每天控制在2.4 g以下，高血壓患者血壓每降低2 mmHg，腦卒中風險降低10%[8]。

綜上所述，頸動脈超聲篩查不僅能盡早發現高危人群和危險因素，為采取具有針對性的防控措施提供依據，而且便于跟蹤隨訪評估防控效果，是腦卒中高危人群防控的“偵察兵”，是實現“早發現、早診斷、早干預”，降低腦卒中發病率、死亡率和致殘率的重要手段，在腦卒中防控中具有重要意義。