老年周圍型肺癌超聲造影模式與細(xì)胞分化程度的相關(guān)性研究

倪 丹,羅文才

(都江堰市人民醫(yī)院 超聲科，四川 都江堰611830)

周圍型肺癌是一種臨床常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢[1]。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，近10年來，我國城市和農(nóng)村肺癌的發(fā)病率分別上升29.83%和47.73%，其中男性死亡率居惡性腫瘤第一位，女性居第二位[2]。胸部CT是肺癌常規(guī)的影像學(xué)檢查方法，能觀察肺癌病灶的強(qiáng)化程度，了解腫瘤組織血供。但由于受到電離輻射及時(shí)間窗的限制，胸部CT不能實(shí)時(shí)動態(tài)檢查，具有一定的局限性[3，4]。超聲造影檢查是一種在超聲引導(dǎo)下通過注入造影劑動態(tài)評價(jià)腫瘤血流灌注的新技術(shù)，是輔助診斷肺癌、肝癌等惡性腫瘤的可靠手段[5，6]。目前，臨床上主要圍繞超聲造影對周圍型肺癌良惡性結(jié)節(jié)的診斷為研究熱點(diǎn)，而在超聲造影于細(xì)胞分化程度方面研究較少。因此，本次研究選取84例在我院經(jīng)病理檢查確診為周圍型肺癌的老年患者，旨在探討超聲造影模式與細(xì)胞分化程度的相關(guān)性，為臨床早期篩查、診治周圍型肺癌提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2019年8月在我院經(jīng)病理檢查確診為周圍型肺癌的老年患者84例，診斷依據(jù)《肺癌臨床診療指南(2018年版)》[7]中關(guān)于周圍型肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合周圍肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理、活體組織學(xué)等診斷明確；(2)患者年齡≥65歲；(3)病灶位置適合超聲檢查者；(4)獲得知情同意，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他胸腹部惡性腫瘤及相關(guān)感染性疾病患者；(2)患者既往6個(gè)月內(nèi)有超聲造影史；(3)合并嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙患者；(4)對超聲造影劑過敏者。選取的84例患者中，男性53例，女性31例，患者年齡65-84歲，平均(73.64±3.25)歲，病理類型：腺癌36例(高分化20例，中分化13例，低分化3例)，鱗癌29例(高分化14例，中分化10例，低分化5例)，其他(小細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移癌、支氣管肺泡癌)19例，所有研究對象均獲得醫(yī)院倫理委員會審核且批準(zhǔn)者。

1.2 檢查方法

所有患者入院后均進(jìn)行二維超聲檢查；具體方法：采用彩色超聲多普勒診斷儀(生產(chǎn)廠家：GE公司，型號：LOGIQ E9)，配有實(shí)時(shí)超聲造影匹配成像技術(shù)，記錄腫瘤病灶形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲。經(jīng)肘靜脈注入4.5 ml造影劑，并利用5 ml無菌生理鹽水封管，造影劑注射完成后囑咐患者均勻呼吸并保持體位。選擇病灶最佳切面，連續(xù)采集3 min動態(tài)影像，繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線，獲取始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、增強(qiáng)時(shí)間、始消時(shí)間、峰值強(qiáng)度和強(qiáng)度指數(shù)具體參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察不同病理類型下肺癌結(jié)節(jié)與超聲造影模式的關(guān)系；(2)觀察不同分化程度下肺腺癌與超聲造影模式的關(guān)系；(3)觀察不同分化程度下肺鱗癌與超聲造影模式的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型下肺癌結(jié)節(jié)與超聲造影模式的關(guān)系

由表1可見：不同病理類型下肺癌結(jié)節(jié)與超聲造影增強(qiáng)程度及開始增強(qiáng)形態(tài)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與增強(qiáng)分布特征、首先增強(qiáng)部位、填充方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 不同分化程度肺腺癌與超聲造影模式的關(guān)系

由表2可見：不同分化程度肺腺癌與肺動脈早期、肺動脈晚期超聲造影增強(qiáng)程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與支氣管動脈期增強(qiáng)程度、增強(qiáng)分布特征、首先增強(qiáng)部位、填充方式等超聲造影表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 不同病理類型下肺癌結(jié)節(jié)與超聲造影模式的關(guān)系

2.3 不同分化程度肺鱗癌與超聲造影模式的關(guān)系

由表3可見：不同分化程度肺鱗癌與肺動脈早期、肺動脈晚期超聲造影增強(qiáng)程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與支氣管動脈期增強(qiáng)程度、增強(qiáng)分布特征、首先增強(qiáng)部位、填充方式等超聲造影表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

超聲造影檢查是肺癌術(shù)前診斷及病情評估的重要方式之一，具有安全無創(chuàng)、方便快捷、可重復(fù)實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)。超聲造影能通過造影劑使用后散射回聲增強(qiáng)原理，評價(jià)器官、組織血流灌注情況[8-10]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，周圍型肺癌多位于肺臟周邊位置，當(dāng)腫瘤生長貼近臟層胸膜時(shí)，超聲造影檢查可通過肋間觀察腫瘤的結(jié)構(gòu)及血流情況[11]。因此，探討超聲造影模式與細(xì)胞分化程度的相關(guān)性，在早期篩查、輔助診斷及后期治療周圍型肺癌中尤為重要。

表2 不同分化程度肺腺癌36例與超聲造影模式的關(guān)系

表3 不同分化程度肺鱗癌29例與超聲造影模式的關(guān)系

腫瘤細(xì)胞的惡性程度增加是周圍型肺癌分期進(jìn)展的本質(zhì)，而腫瘤增殖能力增強(qiáng)是實(shí)體腫瘤體積增大和腫瘤負(fù)荷程度增加的根本原因。在腫瘤細(xì)胞增殖過程中常伴隨抑癌基因的異常低表達(dá)、缺失和促癌基因的異常高表達(dá)[12，13]。本文研究表明，不同分化程度肺腺癌、肺鱗癌與肺動脈早期、肺動脈晚期超聲造影增強(qiáng)程度存在差異性；提示：超聲造影模式與周圍型肺癌細(xì)胞分化程度密切相關(guān)。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，周圍型肺癌結(jié)節(jié)中，新生血管增生雜亂，走形迂曲，結(jié)節(jié)邊緣及間質(zhì)區(qū)微血管分布密集，而周圍型肺癌不同病理類型下超聲征象以不均勻增強(qiáng)、向心性增強(qiáng)為主要表現(xiàn)[14]。賴江瓊等[15]研究認(rèn)為，不同分化程度的肺腫瘤內(nèi)部微血管數(shù)量、形態(tài)、結(jié)構(gòu)可能影響超聲增強(qiáng)模式。此外，腫瘤的供血動脈和淋巴結(jié)等因素也影響著超聲造影各定量參數(shù)。Kondo T等[16]研究發(fā)現(xiàn)，肺臟組織與肝臟結(jié)構(gòu)相似，二者均包含肺動脈和支氣管動脈雙重血供系統(tǒng)，肺組織良性病變以肺動脈供血為主，而肺癌等肺組織惡性病變血供主要來源于支氣管動脈，支氣管動脈殘余血供機(jī)會越多，腫瘤組織分化程度越差。

綜上所述，周圍型肺癌超聲造影模式與細(xì)胞分化程度存在相關(guān)性，肺動脈早期、等增強(qiáng)的肺癌組織傾向于高分化程度，肺動脈晚期、弱增強(qiáng)的肺癌組織傾向于低分化程度，具有較高的術(shù)前診斷價(jià)值，值得進(jìn)一步研究。