老年周圍型肺癌超聲造影模式與細胞分化程度的相關性研究

倪 丹,羅文才

(都江堰市人民醫院 超聲科，四川 都江堰611830)

周圍型肺癌是一種臨床常見的肺原發性惡性腫瘤，其發病率和死亡率均呈上升趨勢[1]。有流行病學調查顯示，近10年來，我國城市和農村肺癌的發病率分別上升29.83%和47.73%，其中男性死亡率居惡性腫瘤第一位，女性居第二位[2]。胸部CT是肺癌常規的影像學檢查方法，能觀察肺癌病灶的強化程度，了解腫瘤組織血供。但由于受到電離輻射及時間窗的限制，胸部CT不能實時動態檢查，具有一定的局限性[3，4]。超聲造影檢查是一種在超聲引導下通過注入造影劑動態評價腫瘤血流灌注的新技術，是輔助診斷肺癌、肝癌等惡性腫瘤的可靠手段[5，6]。目前，臨床上主要圍繞超聲造影對周圍型肺癌良惡性結節的診斷為研究熱點，而在超聲造影于細胞分化程度方面研究較少。因此，本次研究選取84例在我院經病理檢查確診為周圍型肺癌的老年患者，旨在探討超聲造影模式與細胞分化程度的相關性，為臨床早期篩查、診治周圍型肺癌提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2019年8月在我院經病理檢查確診為周圍型肺癌的老年患者84例，診斷依據《肺癌臨床診療指南(2018年版)》[7]中關于周圍型肺癌的相關診斷標準。納入標準：(1)符合周圍肺癌臨床診斷標準，且經病理、活體組織學等診斷明確；(2)患者年齡≥65歲；(3)病灶位置適合超聲檢查者；(4)獲得知情同意，簽訂知情同意書。排除標準：(1)合并其他胸腹部惡性腫瘤及相關感染性疾病患者；(2)患者既往6個月內有超聲造影史；(3)合并嚴重精神障礙、認知障礙患者；(4)對超聲造影劑過敏者。選取的84例患者中，男性53例，女性31例，患者年齡65-84歲，平均(73.64±3.25)歲，病理類型：腺癌36例(高分化20例，中分化13例，低分化3例)，鱗癌29例(高分化14例，中分化10例，低分化5例)，其他(小細胞癌、轉移癌、支氣管肺泡癌)19例，所有研究對象均獲得醫院倫理委員會審核且批準者。

1.2 檢查方法

所有患者入院后均進行二維超聲檢查；具體方法：采用彩色超聲多普勒診斷儀(生產廠家：GE公司，型號：LOGIQ E9)，配有實時超聲造影匹配成像技術，記錄腫瘤病灶形態、大小及內部回聲。經肘靜脈注入4.5 ml造影劑，并利用5 ml無菌生理鹽水封管，造影劑注射完成后囑咐患者均勻呼吸并保持體位。選擇病灶最佳切面，連續采集3 min動態影像，繪制時間-強度曲線，獲取始增時間、達峰時間、增強時間、始消時間、峰值強度和強度指數具體參數。

1.3 觀察指標

(1)觀察不同病理類型下肺癌結節與超聲造影模式的關系；(2)觀察不同分化程度下肺腺癌與超聲造影模式的關系；(3)觀察不同分化程度下肺鱗癌與超聲造影模式的關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。計量資料比較采用t檢驗，組間計量資料采用獨立樣本t檢驗，組內計量資料采用配對t檢驗；計數資料比較采用檢驗。

2 結果

2.1 不同病理類型下肺癌結節與超聲造影模式的關系

由表1可見：不同病理類型下肺癌結節與超聲造影增強程度及開始增強形態比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，與增強分布特征、首先增強部位、填充方式比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 不同分化程度肺腺癌與超聲造影模式的關系

由表2可見：不同分化程度肺腺癌與肺動脈早期、肺動脈晚期超聲造影增強程度比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，與支氣管動脈期增強程度、增強分布特征、首先增強部位、填充方式等超聲造影表現比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 不同病理類型下肺癌結節與超聲造影模式的關系

2.3 不同分化程度肺鱗癌與超聲造影模式的關系

由表3可見：不同分化程度肺鱗癌與肺動脈早期、肺動脈晚期超聲造影增強程度比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，與支氣管動脈期增強程度、增強分布特征、首先增強部位、填充方式等超聲造影表現比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

超聲造影檢查是肺癌術前診斷及病情評估的重要方式之一，具有安全無創、方便快捷、可重復實施等優點。超聲造影能通過造影劑使用后散射回聲增強原理，評價器官、組織血流灌注情況[8-10]。有臨床研究發現，周圍型肺癌多位于肺臟周邊位置，當腫瘤生長貼近臟層胸膜時，超聲造影檢查可通過肋間觀察腫瘤的結構及血流情況[11]。因此，探討超聲造影模式與細胞分化程度的相關性，在早期篩查、輔助診斷及后期治療周圍型肺癌中尤為重要。

表2 不同分化程度肺腺癌36例與超聲造影模式的關系

表3 不同分化程度肺鱗癌29例與超聲造影模式的關系

腫瘤細胞的惡性程度增加是周圍型肺癌分期進展的本質，而腫瘤增殖能力增強是實體腫瘤體積增大和腫瘤負荷程度增加的根本原因。在腫瘤細胞增殖過程中常伴隨抑癌基因的異常低表達、缺失和促癌基因的異常高表達[12，13]。本文研究表明，不同分化程度肺腺癌、肺鱗癌與肺動脈早期、肺動脈晚期超聲造影增強程度存在差異性；提示：超聲造影模式與周圍型肺癌細胞分化程度密切相關。有臨床研究發現，周圍型肺癌結節中，新生血管增生雜亂，走形迂曲，結節邊緣及間質區微血管分布密集，而周圍型肺癌不同病理類型下超聲征象以不均勻增強、向心性增強為主要表現[14]。賴江瓊等[15]研究認為，不同分化程度的肺腫瘤內部微血管數量、形態、結構可能影響超聲增強模式。此外，腫瘤的供血動脈和淋巴結等因素也影響著超聲造影各定量參數。Kondo T等[16]研究發現，肺臟組織與肝臟結構相似，二者均包含肺動脈和支氣管動脈雙重血供系統，肺組織良性病變以肺動脈供血為主，而肺癌等肺組織惡性病變血供主要來源于支氣管動脈，支氣管動脈殘余血供機會越多，腫瘤組織分化程度越差。

綜上所述，周圍型肺癌超聲造影模式與細胞分化程度存在相關性，肺動脈早期、等增強的肺癌組織傾向于高分化程度，肺動脈晚期、弱增強的肺癌組織傾向于低分化程度，具有較高的術前診斷價值，值得進一步研究。