血脂異常的相關(guān)危險因素研究

隋小芳，潘桂燁，華玥祺，范巧菊，苑露丹，費秀斌，劉春輝，黃佳濱，王鳳玲*

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院 健康管理體檢中心,黑龍江 佳木斯154002；2.佳木斯大學研究生部；3.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院 老年病科)

血脂異常是指血清中膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白水平升高(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低[1],是心腦血管疾病的重要危險因素[2,3]，與冠心病、腦梗死、高血壓、高尿酸血癥、老年癡呆等疾病密切相關(guān)。當今心腦血管疾病已成為發(fā)達國家包括我國在內(nèi)的大部分發(fā)展中國家的首位死因[4]，已成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。為了解某公司員工血脂異常的分布情況，本文對該公司員工健康體檢人群血脂水平進行比較分析，為促進職工健康奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

通過整群抽樣，抽取2019年1月至2019年3月間在佳木斯大學附屬第一醫(yī)院進行體檢的某公司全體員工。

1.2 診斷標準

1.2.1疾病指標 血脂異常：根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2016)年修訂版》TC≥5.2 mmol/L為高TC血癥,TG≥1.7 mmol/L為高TG血癥,LDL-C≥3.4 mmol/L為高LDL-C血癥,HDL-C<1.0 mmol/L為低HDL-C血癥,以上任何一項異常都判定為血脂異常[1]。

高血壓：依據(jù)《中國高血壓防治指南(2010)》推薦標準，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg或既往診斷高血壓現(xiàn)服藥者[5]。

高尿酸：血尿酸男>420 μmol/L，女>360 μmol/L；空腹血糖偏高：空腹血糖≥6.0 mol/L。

1.2.2其他指標 體重超標：體重指數(shù)(BMI)≥24，BMI=體重(kg)/身高(cm)，其中24≤BMI≤27.9為超重；BMI≥28為肥胖[6]；腰圍超標：男腰圍≥85 cm，女腰圍≥80 cm。

吸煙：指每日吸煙等于或多于1支，并持續(xù)1年以上[7]。飲酒：平均每周至少飲酒1次并持續(xù)半年以上者[8]。規(guī)律的體育鍛煉：每周進行至少150 min中等強度運動或者每周進行至少60 min劇烈運動[9]。

1.3 研究方法

1.3.1調(diào)查內(nèi)容及調(diào)查問卷設(shè)計 根據(jù)健康評估和健康促進的需求，此次調(diào)查采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，該問卷包括以下3個方面：①基本信息：包括姓名、性別、民族、年齡、文化程度等；②生活方式；③運動習慣。該調(diào)查表經(jīng)過信效度分析，證實能夠真實反映被調(diào)查者的生活方式。

1.3.2調(diào)查方法 所有研究對象均為禁食12 h后，于次日清晨采血，并由專業(yè)醫(yī)護人員進行病史采集，測量血壓、身高、體重，計算體重指數(shù)(BMI)。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的教師和學生進行一對一指導填寫《調(diào)查問卷》。所有調(diào)查對象均做到知情同意。

1.3.3質(zhì)量控制 調(diào)查前進行預調(diào)查，驗證量表信度與效度并進行適當修訂。調(diào)查員由專業(yè)醫(yī)務人員組成，調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓，按照統(tǒng)一的標準一對一指導填寫并回收問卷，及時篩選核查，雙人同時錄入，確保信息完整有效。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共發(fā)放調(diào)查問卷422份，回收調(diào)查問卷422例，回收率100%。問卷經(jīng)初步篩選體檢信息完整的調(diào)查問卷為358例，有效率84.83%。被調(diào)查對象的年齡在22-59歲[(38.37±8.01)歲]之間；其中男性165例，占46%；女性193例，占54%例。

2.2 體檢異常指標檢出情況

對某公司員工進行健康體檢，通過體檢發(fā)現(xiàn)該公司員工中血脂異常人數(shù)為144人，檢出率為40.22%，腰圍超標人數(shù)為115人，檢出率為32.12%，體重超標人數(shù)為111人，檢出率為31.00%，分別居于前3位，往后依次為高血壓人數(shù)42人，檢出率為11.73%，高尿酸血癥人數(shù)為36人，檢出率為10.05%，空腹血糖增高人數(shù)28人，檢出率為7.82%,見表1。

表1 某公司員工健康體檢異常結(jié)果檢出情況(n=358)

2.3 血脂異常人群檢出分布情況

將血脂異常員工按照不同性別、年齡段、學歷、吸煙、飲酒習慣等分組進行分析，結(jié)果可見TG偏高和TC偏高的人群在不同年齡段的分布比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但LDL-C偏低和偏高人群年齡段分布未見明顯差異。男性TG偏高及LDL-C偏高檢出率較女性高(P<0.01)。吸煙者明顯高于未吸煙者(P<0.01)。飲酒者高于未飲酒者。而學歷、鍛煉未發(fā)現(xiàn)明顯差異，見表2。

2.4 各體檢指標異常中血脂異常的檢出情況

該人群各體檢指標異常中血脂異常存在差異，在體重超標、腰圍超標、血壓超標、尿酸超標、空腹血糖超標的人群較指標正常者，其血脂異常率高，且其與TG偏高的分布具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而LDL-C偏高僅與高尿酸人群分布有明顯差異(P<0.01)，而TC偏高與體重超標、高尿酸人群分布有明顯差異(P<0.05)，HDL-C偏低在這些指標中未見明顯差異，見表3。

表2 不同分組員工血脂異常的檢出情況

表3 各體檢指標異常中血脂異常的檢出情況

2.5 該人群血脂異常的多因素Logistic回歸

以是否血脂異常為因變量的多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，有11項因素與血脂異常有關(guān)(P<0.05)。其中，危險因素8項，保護性因素3項。

危險因素分別為:體重超重以正常為對照，其OR值為3.869，P<0.001；腰圍超標以正常為對照，其OR值為5.328，P<0.001;血壓偏高以正常為對照，其OR值為4.187，P<0.001；空腹血糖偏高以正常為對照，其OR值為3.411，P<0.001；血尿酸偏高以正常為對照，其OR值為4.845，P<0.001；吸煙以正常為對照，其OR值為1.828，P<0.001。保護性因素分別為：性別以正常為對照，其OR值為0.946，P=0.811；學歷以正常為對照，其OR值為0.715，P=0.308；鍛煉以正常為對照，其OR值為0.717，P=0.434，見表4。

表4 該人群血脂異常多因素logistic回歸分析

3 討論

某公司員工作為普通工人群體，大部分都缺乏體育鍛煉，沒有良好的健康意識，其血脂異常率高，與2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示的我國成年人血脂異常總體患病率40.40%相接近，并呈普遍化年輕化趨勢，推測其可能與東北地區(qū)高鹽高脂飲食相關(guān)。從其年齡組發(fā)病率來看，很明顯，隨著年齡的增高，其血脂異常率也相應增高，考慮其與隨年齡增長，人群罹患慢性疾病率增高，據(jù)相關(guān)文獻報道慢病人群易患血脂異常[10]，因此，中老年人是血脂異常的重點防治人群[11]。在生活方式上，吸煙是血脂異常的危險因素之一，吸煙、飲酒者較不吸煙、不飲酒者也更容易罹患血脂異常。與此同時，該調(diào)查結(jié)果顯示與血脂異常相關(guān)的危險因素還有體重超標、腰圍超標、高血壓、高尿酸、高血糖，與以往研究所示高血壓和糖尿病是血脂異常的危險因素相一致[12]。體重和腰圍的增加，血脂異常的發(fā)生率也增加[13]。高血壓、高血糖、高尿酸與血脂代謝紊亂互為因果，相互影響，其中血脂異?？捎绊懸葝u功能，導致胰島素抵抗，形成高血壓、糖尿病，而反過來，高血壓、糖尿病血管內(nèi)皮受損，糖利用減少導致脂質(zhì)代謝紊亂出現(xiàn)血脂異常[14]。該公司員工需改善生活方式，戒煙限酒，增加健身活動，提高群體健康意識，定期進行健康監(jiān)測，積極控制高血壓、高血糖、高尿酸情況，降低改善血脂異常情況，促進工人健康。