外周血T淋巴細胞亞群及血小板活化指標在彌漫性大B細胞淋巴瘤患者中的診斷價值

徐玉秀，姜 芳，馬東升，王 萌

(駐馬店市中心醫院 血液科，河南 駐馬店463000)

彌漫性大B細胞淋巴瘤患者的免疫狀態變化一直是本病研究的重點[1]。本研究主要對外周血T淋巴細胞亞群及血小板活化指標在彌漫性大B細胞淋巴瘤患者中的診斷價值進行探討，以期為疾病的診治提供參考依據，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2016年5月本院收治的49例彌漫性大B細胞淋巴瘤患者為觀察組，同期49名同齡健康體檢者為對照組。觀察組男性19例，女性30例，年齡18-75歲，平均年齡(43.7±6.3)歲，病灶直徑為0.7-4.9 cm，平均(2.3±0.6)cm；疾病分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期13例，Ⅳ期12例。對照組男性20名，女性29名，年齡19-74歲，平均年齡(43.5±6.6)歲。納入標準：年齡18-75歲者；患者對研究知情同意者。排除標準：合并慢性基礎疾病者；合并感染者；精神病史及認知障礙者；妊娠或哺乳期者；其他可能影響機體免疫的因素。兩組男女比例、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采集兩組研究對象晨起空腹靜脈血，于血標本采集后0.5 h內送檢。采用流式細胞儀檢測外周血T淋巴細胞亞群及血小板活化指標水平，其中外周血T淋巴細胞亞群檢測指標為CD3+、CD4+、CD8+及NK，血小板活化指標為CD62、GMP-140、CD63及CD61。統計并比較兩組的外周血T淋巴細胞亞群及血小板活化指標水平，并分析不同分期彌漫性大B細胞淋巴瘤患者上述指標檢測結果的差異，以及外周血T淋巴細胞亞群及血小板活化指標與彌漫性大B細胞淋巴瘤的關系。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組外周血T淋巴細胞亞群指標水平比較

觀察組的外周血T淋巴細胞亞群指標CD3+、CD4+及NK水平均低于對照組，CD8+均高于對照組，分期較高的彌漫性大B細胞淋巴瘤患者的CD3+、CD4+及NK水平均低于分期較低者，CD8+均高于分期較低者，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組的外周血T淋巴細胞亞群指標比較(%)

注：a與對照組比較，P<0.05；b與Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期患者比較，P<0.05；c與Ⅰ期及Ⅱ期患者比較，P<0.05；d與Ⅰ期患者比較，P<0.05

2.2 兩組血小板活化指標水平比較

觀察組血小板活化指標CD62、GMP-140、CD63及CD61水平均高于對照組，分期較高的彌漫性大B細胞淋巴瘤患者的血小板活化指標水平均高于分期較低者，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組血小板活化指標比較(%)

a與對照組比較，P<0.05；b與Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期患者比較，P<0.05；c與Ⅰ期及Ⅱ期患者比較，P<0.05；d與Ⅰ期患者比較，P<0.05

2.3 外周血T淋巴細胞亞群及血小板活化指標水平與彌漫性大B細胞淋巴瘤的關系分析

以是否患有彌漫性大B細胞淋巴瘤為因變量，外周血T淋巴細胞亞群及血小板活化指標為自變量建立Logistic回歸模型，分析結果顯示，CD3+、CD4+及NK水平降低，CD8+、CD62、GMP-140、CD63及CD61水平升高均是彌漫性大B細胞淋巴瘤發生的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 外周血T淋巴細胞亞群及血小板活化指標與彌漫性大B細胞淋巴瘤的關系分析

3 討論

血小板活化指標對機體血管功能及血供均有較大影響[2,3]，當血小板狀態較差時，其會應激性地表現為血小板活化程度增強，國內外關于血小板指標在淋巴瘤患者中變化的研究普遍認為此類患者存在一定程度的血小板功能障礙[4,5]，且與淋巴瘤對患者脾臟、骨髓等造血部位的侵襲性損傷有關，但其與彌漫性大B細胞淋巴瘤關系的相關研究結果存在較大差異。有研究[6,7]認為彌漫性大B細胞淋巴瘤患者的血小板活化指標水平顯著高于健康者，但也有研究[8,9]認為其差異并不顯著。鑒于相關研究結論存在差異，因此，對彌漫性大B細胞淋巴瘤患者血小板活化狀態變化的研究具有顯著的臨床意義[10]。

本研究結果顯示，彌漫性大B細胞淋巴瘤患者的外周血T淋巴細胞亞群指標CD3+、CD4+及NK水平均低于健康體檢者，CD8+及血小板活化指標水平均高于健康體檢者，且不同分期彌漫性大B細胞淋巴瘤患者的上述檢測結果也存在顯著性差異。進一步進行Logistic回歸分析結果顯示，CD3+、CD4+及NK水平降低，CD8+、CD62、GMP-140、CD63及CD61水平升高均是彌漫性大B細胞淋巴瘤發生的獨立危險因素，說明上述免疫和血小板指標在彌漫性大B細胞淋巴瘤診斷中的價值較高[11,12]。分析原因可能與當彌漫性大B細胞淋巴瘤發生發展時，其疾病狀態導致免疫性反應激活，T淋巴細胞亞群應激性變化，表現為CD3+、CD4+、NK水平異常降低及CD8+水平異常升高，隨著疾病分期升高，免疫系統受損表現加重，其異常變化加強；而CD62、GMP-140、CD63及CD61等血小板活化指標水平則在造血方面受損后表現出升高的狀態，與血小板受損或生成減少后代償性活化增強有關。同時，對彌漫性大B細胞淋巴瘤患者進行血小板及相關造血系統方面的治療，可能對改善機體免疫功能、提高臨床治療效果具有一定的價值。

綜上所述，外周血T淋巴細胞亞群及血小板活化指標在彌漫性大B細胞淋巴瘤患者中呈現明顯異常的狀態，具有較高的診斷價值。