食管癌合并肝硬化的治療及預后分析

李明軒

【摘 要】：目的：探究食管癌合并肝硬化的臨床治療療效。方法：從2014年7月到2018年7月我院收治的食管癌合并肝硬化患者中隨機選擇60例作為研究對象，分析患者在手術治療之后的治療成效。結果：60例患者均痊愈出院，手術之后胸腔引流液明顯增多。結論：食管癌合并肝硬化患者肝功能Child A級首先考慮手術治療，B級患者則是需要慎重選擇。

【關鍵詞】：食管癌;肝硬化;治療;預后分析

管癌是消化系統常見的惡性腫瘤，近幾年，在人們生活水平的提升下， 人們所食用的食物類型不斷增多，食管癌發病率也不斷增加。從臨床上來看，食管癌的發病原因和患者的年齡、性別、生活環境、飲食習慣等存在密切的關聯。肝硬化也是慢性疾病死亡的原因之一，合并肝硬化機體在遭受到外界的侵襲之后會出現比較復雜生理反應。食管癌合并肝硬化患者同期實施食管胃吻和手術和脾切除手術具有較強的臨床可行性。為此，文章從2014年7月到2018年7月我院收治的食管癌合并肝硬化患者中隨機選擇60例作為研究對象，對患者開展手術治療，現將具體治療結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2014年7月到2018年7月我院收治的食管癌合并肝硬化患者中隨機選擇60例作為研究對象，其中有男性40例，女性20例，年齡在46-63歲之間，平均年齡為52.6歲。手術患者在手術之前均經過上消化道造影、胃鏡和活檢確診，經過彩超、CT、乙肝五項等檢查之后發現有慢性肝硬化歷史的患者年限在3-10年不等，臨床癥狀表現為身體乏力、雙下肢水中、脾臟腫大、全血細胞降低等。? 其中，乙肝炎癥伴隨硬化的有52例，就酒精肝硬化有8例。肝功能Child分級，A級的有45例，B級的有5例，C級的有10例。

1.2 實驗方法

所有患者采取左進胸食管癌的根治術治療，其中，行胃食管弓下吻合40例，胃食管弓上吻合20例，同時進行脾臟切除手術的有50例，10例進行胸腔鏡輔助下食管癌根治術。手術之后的三天開始進行營養管灌注瑞素等，同時予以患者抗感染藥物治療，確保患者得到充足的血白蛋白和血漿等。

1.3 手術后的護理

密切觀察患者的病情。患者在進行食管癌手術之后本身很容易出現多種類型的并發癥，加上合并肝硬化的影響，在治療后期需要密切觀察患者的病情。同時，在手術之后還需要對患者開展密切的心電監護，嚴格監測患者的生命體征，在發現患者生命體征異常情況的時候要及時予以報告和處理，并做好一系列的護理記錄。第二，做好并發癥護理。①出血的護理。如果患者的腹腔大出血，則是需要結合患者的病情來為其及時補充足夠的血量，并將這種情況及時匯報給醫生。如果患者出現了上消化道出血現象則是需要及時糾正休克和出血現象，在必要的情況下開展手術治療。②肝功能衰竭和肝性腦病的護理。需要醫護人員定期檢查患者的肝功能、血氨、血小板等情況，觀察在治療之后患者是否出現昏迷現象。③吻合口瘺的護理。觀察患者的體溫、胸液顏色、胸液性質等。如果患者的體溫持續升高、胸液渾濁則是需要予以警惕。④肺部感染護理。密切觀察患者的呼吸情況，了解患者是否出現胸悶氣緊的情況。第三，引流管護理。①胃管護理。胃管在使用的時候需要持續負壓引流，密切觀察患者引流物的顏色和數量，在兩個小時到四個小時之后應用生理鹽水來清理患者的胃部。②胸腔閉引流管護理。在手術之后密切關注患者的胸液顏色、粘稠度等，在發現異常情況的時候要及時報告給醫生。

2 結果

60例患者均治愈出院，但是手術后胸管的放置時間比較長，達到了九天到十三天左右，引流液的總量在2500ml-4500ml，平均引流液的數量在4020ml。腹腔引流管的放置時間為8d-12d，腹腔引流總量為320ml-510ml，平均腹腔引流量為425ml。

腹腔的引流量和單純的肝硬化伴脾功能亢進行脾臟切除十分相似，在手術之后進行周圍靜脈化療的患者有1例，生存期隨訪沒有結束。

3 討論

在以往的食管癌合并肝硬化患者治療過程中經常出現因為患者血白細胞低而無法承受耐受治療的現象，且在手術治療的過程中患者經常會因為出血較多、出血明顯降低而放棄治療。文章所開展的這項手術是根據肝硬化脾功能亢進患者進行單純脾切除手術之后來采取有效的措施來消除病態脾臟對血液系統的破壞，從而明顯改善患者的凝血功能和肝臟功能，提升患者的全血細胞水平。

對于食管癌合并肝硬化脾功能亢進患者，采用進胸后先稍游離部分食管能夠提升食管癌的治療成效，有效緩解患者的病情。對于食管癌合并肝硬化脾功能的亢進患者適合應用進胸后先稍游離部分食管操作，在食管癌切除之后，患者的脾臟會被切除，從而有效緩解患者的病情，減少患者在手術中出血的情況，縮短患者的手術時間。

另外，圍護期的管理對食管癌合并肝硬化的外科治療有著十分重要的作用，即在手術之前需要對患者予以保肝、改善凝血功能、糾正滴血蛋白和貧血的治療;在手術過程中需要徹底清除患者體內的多余血液，并在患者體內放置鼻空腸營養管;在手術之后需要對患者開展必要的抗感染治療，并為患者提供必要的營養支持，幫助患者及時補充白蛋白，連續補充3天到4天，輔助使用少量的利尿劑，確保胸腔引流管在體內順暢，從而在最大限度上減少術后并發癥。

參考文獻

謝天鵬， 李強， 彭林等. 食管癌合并肝硬化的外科治療體會[C]// 中國第九屆全國食管癌學術會議論文集. 2009.

胡崇明， 周福有， 耿明飛等 食管癌伴肝硬化的外科治療[J]. 中國實用醫刊， 2007， 34（20）：9-10.

萬清廉， 侯向生. 食管癌賁門癌合并肝硬化7例同期手術治療探討[J]. 中外醫療， 2013， 32（10）：15-15.