七氟烷吸入麻醉用于小兒下肢骨折手術中對血氧飽和度及應激反應的影響

淮詩媚 佘銳璇 陳海濤 鄧運香 李水英

【摘 要】目的：探討七氟烷吸入麻醉用于小兒下肢骨折手術中對血氧飽和度及應激反應的影響。方法：選擇2018年1月至2019年5月收治的小兒下肢骨折手術患兒80例進行研究，根據麻醉方案不同分為對照組與觀察組各40例，對照組采用丙泊酚泵注麻醉，觀察組給予七氟烷吸入麻醉，對兩組患兒血氧飽和度（SaO2）及應激反應進行觀察。結果：兩組T0時間段的SaO2、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）無明顯差異（P>0.05），觀察組T1～T3時間段上述指標與對照組比較有明顯差異（P<0.05）;兩組T0時間段的去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）無明顯差異（P>0.05），觀察組T1～T3時間段的NE、E明顯低于對照組（P<0.05）。結論：七氟烷吸入麻醉用于小兒下肢骨折手術中可維持血氧飽和度及穩定，減少手術應激反應，值得推廣。

【關鍵詞】七氟烷;小兒;下肢骨折;吸入麻醉;應激反應

下肢骨折為臨床常見骨折類型，治療方法包括手法固位后石膏托外固定及切開復位內固定兩種方式，小兒好動，實施外固定容易出現骨折移位，對其愈合及功能恢復造成嚴重影響。故目前臨床對小兒下肢骨折多應用切開復位內固定治療，術中理想的麻醉方案為手術成功的關鍵。有研究表示，七氟烷可有效維持小兒麻醉過程中血流動力學穩定[1]。本研究將七氟烷吸入麻醉小兒下肢骨折手術中，旨在探究其對患兒SaO2及應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月至2019年5月期間抽取80例下肢骨折手術患兒，以麻醉方案不同分成對照組、觀察組各40例。對照組男23例， 女17例，年齡8～12歲，平均（10.02±1.08）歲。觀察組男24例， 女16例，年齡8.5～13歲，平均（10.05±1.10）歲。兩組資料相比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予丙泊酚2至2.5mg/kg泵注麻醉，隨后以6至9.5mg/kg/h靜脈泵入行維持麻醉。

觀察組麻醉前0.5h肌注長托寧0.01mg/kg，入室后常規監測心電圖、生命體征，七氟烷面罩濃度6%～8%，氧流量控制在4至6L/min之間，面罩給氧，術中每次遞增七氟烷2%，達到一定麻醉深度后，調節氧流量為2L/min，以2%～3%七氟烷行維持麻醉，全程保持患兒自主呼吸。

1.3 觀察指標

對兩組麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、切皮時（T2）、置入內固定時（T3）各時段SaO2、HR、MAP、NE、E水平進行觀察，

1.4 統計學方法

研究分析軟件為SPSS20.0，（`x±s）表示計量資料，t檢驗， P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標變化

T0時間段，兩組SaO2、HR、MAP無明顯差異（P>0.05），T1～T3時間段，觀察組上述指標與對照組比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組應激反應分析

T0時間段，兩組去NE、E無明顯差異（P>0.05），T1～T3時間段，觀察組NE、E明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

因小兒特殊病理生理特點，小兒麻醉一直為臨床關注重點，根據患兒臨床特點選擇科學安全的麻醉方案為保證手術安全順利進行的關鍵。小兒下肢骨折在臨床十分常見，目前臨床對小兒下肢骨折主要采用切開復位內固定手術方法治療，術中常應用氯胺酮、丙泊酚等實施麻醉，無需氣管插管，術中可保留患兒自主呼吸。近年來小兒骨科手術要求不斷提高，醫師需在C臂下對患兒進行解剖復位，要求麻醉肌松效果理想，因X線透視難以對患兒進行有效呼吸管理，一旦術中肌松效果不理想，不利于手術順利進行。

七氟烷為一種新型全身吸入性麻醉劑，其具有對呼吸道刺激小、生物利用度高、血氣分配系數低等特點，在小兒手術麻醉誘導中應用效果理想[2]。七氟烷有肌松藥理活性，其鎮靜與麻醉維持作用明顯較傳統阿片類藥物更好，且具有一定安全性，可提升心臟平滑肌能量利用及儲備，對心臟發揮保護作用[3]。本次研究結果顯示，觀察組T1～T3各時段SaO2、HR、MAP均與對照組有顯著差異，提示與丙泊酚相比，七氟烷可避免患兒SaO2、HR、MAP水平大幅波動，利于維持圍術期血流動力學穩定，分析原因可能為七氟烷血氣分配系數較低，通常為0.63，有一定血液循環抑制作用，可快速均勻分布于肺泡被吸收，進而維持血流動力學穩定[4]。當機體出現應激反應后，機體內兒茶酚胺分泌會增多，NE、E水平可顯著上升，本次研究結果顯示，觀察組T1～T3各時段NE、E水平均低于對照組，提示七氟烷可有效減輕圍術期應激反應，分析原因可能為七氟烷可減少血管強烈收縮，避免出現組織缺血缺氧現象。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉用于小兒下肢骨折手術中可維持血氧飽和度及穩定，減少手術應激反應，值得推廣。

參考文獻

韋玲，尚游.七氟烷吸入麻醉在小兒下肢骨折手術中對血流動力學及應激水平的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（6）：775-777.

丁海陽，吳泉州，吳月紅.七氟烷在小兒下肢骨折術中的麻醉質量及對患兒血氣指標的影響[J].健康研究，2018，38（1）：96-98.

官彬，朱帥，嚴軍.七氟烷吸入麻醉對小兒腹腔鏡疝修補術后呼吸功能及CRP、補體水平的影響[J].河北醫科大學學報，2019，40（9）：1086-1089.

李林云.七氟烷吸入麻醉對下肢骨折手術患兒血氣指標及麻醉 質量的影響效果觀察[J].雙足與保健，2018，27（20）：57-58.