肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床研究

史漢忠 陳永峰

【摘 要】：[目的]研究觀察肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床療效。[方法]隨機選擇我院2018年2月至2019年10月內收治的肱骨近端骨折患者共148例，根據雙盲法分成對照組、觀察組，各組74例。對照組采取傳統方法治療，觀察組通過肱骨近端鎖定接骨板治療。對比觀察骨折愈合時間及疼痛程度。[結果]觀察組疼痛評分低于對照組，骨折愈合時間比對照組短，組間數據分析有統計學差異（P<0.05）。[結論]肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折，療效滿意，建議在臨床推廣。

【關鍵詞】：肱骨近端鎖定接骨板;肱骨近端骨折;臨床研究

肱骨近端骨折，是肩部外傷性病變，并不常見，在上肢骨折中約占4%-5%。以往，我們多采取切開復位內固定方式治療，特別是嚴重粉碎性骨折與骨質疏松者，如何有效固定骨折端成為學者們探究的一大話題【1】。近些年，肱骨近端鎖定接骨板作為新型材料，開始用于治療肱骨近端骨折。為了觀察肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折臨床療效，筆者以2018年2月至2019年10月為時間段，選擇148例患者進行分組討論。現在匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2018年2月至2019年10月內收治的肱骨近端骨折患者共148例，根據雙盲法分成對照組、觀察組，各組74例。所有患者符合肱骨近端骨折診斷標準，年齡30-90歲，男女不限，自愿參與研究且簽署有知情同意書;排除不愿參與研究者，排除嚴重心肝腎功能不全者，排除精神障礙與認知障礙者，排除妊娠期、哺乳期女性，排除失語失聰、無法正常交流者，排除惡性腫瘤者。對照組：39例男性，35例女性;年齡31-85歲，均值（51.89±4.85）歲;41例左肩，33例右肩;Neer分型，45例3、4部分骨折，29例2部分骨折。觀察組：41例男性，33例女性;年齡34-79歲，均值（50.24±5.01）歲;38例左肩，36例右肩;Nerr分型，47例3、4部分骨折，27例2部分骨折。基本資料比較發現，觀察組與對照組無統計學差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組采取常規方法治療。

觀察組采取肱骨近端鎖定接骨板方式治療，頸叢麻醉或者全身麻醉處理，術前，預防性給予1次抗生素（必要時，術中加用1次）。指導患者保持仰臥位，患側肩部稍微墊高，常規消毒并鋪巾，應用常規醫用護皮膜。肩關節外側入路患者，經由肱骨近端骨折處，切開復位，對其骨板內進行鎖定，加以固定，通過C臂機，對正側位進行透視，觀察螺釘的位置，明確鋼板位置，完成骨折對線對位后，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

第一，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）【2】評價患者的疼痛程度，總分值0-10分，得分越高說明患者的疼痛越明顯，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

第二，經隨訪，記錄患者骨折愈合時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件處理本次研究所涉及的數據。平均值±標準差（）用來表示計量資料，且用t值檢驗。P<0.05用來評定組間有統計學差異。

2 結果

2.1 疼痛評分

觀察組疼痛評分均值（1.67±0.37）分，對照組疼痛評分均值（3.07±0.87）分，組間數據比較，觀察組評分低于對照組，有統計學差異（P<0.05）。

2.2 骨折愈合時間

隨訪發現，觀察組骨折愈合時間（5.92±0.51）個月，對照組骨折愈合時間（8.13±0.99）個月，二組數據比較，觀察組短于對照組，存在統計學差異（P<0.05）。

3 討論

肱骨近端骨折，在臨床上并不常見，發病率不算高，但是，長期以來，這一疾病的治療一直是基層骨科醫生處理較棘手的問題。在部分因素的限制下，很多基層醫院無法開展肱骨近端骨折手術，例如，股骨近端普通型接骨板治療效果欠佳，保守治療對肩關節功能預后存在影響，肱骨近端髓內釘手術對技術與設備的要求較高等【3】。通常情況下，針對肱骨近端粉碎性骨折，可手術治療，手術的目的在于恢復解剖關系與生物力學關系，避免發生畸形愈合現象，為患者早期功能鍛煉提供穩定力，以免發生關節攣縮、強直等并發癥。現如今，金屬接骨板固定、人工肱骨頭置換術等都是治療肱骨近端骨折的方法，其中，人工肱骨頭置換術，價格昂貴，且操作較復雜，容易發生假體松動下沉、脫位等情況。肱骨近端鎖定接骨板，根據3、4部分骨折粉碎性特征設計的一種近端鋼板，伴有解剖設計，可減輕對軟組織產生的傷害，盡最大程度保護血運，優勢明顯【4】。本文經數據分析發現，觀察組疼痛評分低于對照組，骨折愈合時間短于對照組（P<0.05）。傳統方法，較短時間內，難以恢復到正常狀態，影響生活及工作，降低生活質量。肱骨近端鎖定接骨板，操作簡單，術中出血量少，手術時間短，且創傷小，術后恢復快，疼痛輕，可改善預后，促使患者早日康復。總之，肱骨近端鎖定接骨板是治療肱骨近端骨折的有效方法，值得推廣借鑒。

參考文獻

黃鴻，高宏廣，鐘華等.肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折13例療效分析[J].轉化醫學電子雜志，2014，（3）：84-85.

王歡.肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，（26）：5427-5427.

萬震宇，李皓桓，彭飛等.肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床療效[J].武漢大學學報（醫學版），2016，37（1）：117-121，133.

趙吉鵬，胡萬坤，張秋林等.有限切開經三角肌人路肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折[J].中國骨傷，2012，25（2）：155-157.