CICARE溝通模式在微創(chuàng)脊柱外科初級階段實習(xí)護(hù)理生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果

聶曉英 劉美霞

摘 要：通過對微創(chuàng)脊柱外科實習(xí)護(hù)理生CICARE標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式培訓(xùn)，使實習(xí)護(hù)理生能更好地進(jìn)行護(hù)患溝通，更快適應(yīng)臨床工作。具體操作是選擇2018年1月～2019年12月實習(xí)初期，在微創(chuàng)脊柱外科實習(xí)的護(hù)理生50名，按時間先后分為對照組與觀察組，對照組常規(guī)教學(xué)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上制訂培訓(xùn)模板，進(jìn)行CICARE溝通模式培訓(xùn)。發(fā)現(xiàn)觀察組的護(hù)理生能更好地進(jìn)行護(hù)患溝通，更早地適應(yīng)環(huán)境，患者滿意度提高。可見，CICARE標(biāo)準(zhǔn)化溝通可使護(hù)理生更快進(jìn)入角色，提高工作自信心，提高患者及護(hù)理生滿意度，可作為護(hù)理生入科前常規(guī)培訓(xùn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：CICARE溝通模式;初級階段;實習(xí)護(hù)理生

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1216（2020）03B-0097-02

緊張的醫(yī)患關(guān)系，是當(dāng)前突出的社會問題。有研究表明，60%以上的醫(yī)療糾紛主要是溝通障礙所導(dǎo)致。良好的溝通能力是臨床護(hù)理生必須掌握的技能，而護(hù)理生進(jìn)入臨床的初級階段，是護(hù)理生真正開始接觸患者階段，良好的溝通不僅可以使護(hù)理生順利轉(zhuǎn)換角色，而且能培養(yǎng)其自信心，促進(jìn)護(hù)理生擁有健康的心理發(fā)展?fàn)顟B(tài)，增加學(xué)習(xí)興趣。因此，培養(yǎng)良好的護(hù)患溝通能力，在當(dāng)今的臨床教學(xué)中尤為重要。

CICARE溝通模式是一種流程化的護(hù)患溝通模式， CICARE是由構(gòu)成溝通構(gòu)架6個步驟關(guān)鍵詞的首字母組成，C（Connect）：接觸;I（Introduce）：介紹;C（Communicate）：溝通;A（Ask）：詢問;R（Respond）：回答;E（Exit）：離開。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取2018年1月～2019年12月實習(xí)初期（剛進(jìn)入臨床1-2個月），在我科實習(xí)的內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院三年制大專學(xué)生50名，按時間先后分為對照組和觀察組，2018年的護(hù)理生25名為對照組，2019年的護(hù)理生25名為觀察組，兩組間護(hù)理生在一般資料、文化背景、知識層次、師資力量等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

（二）方法

1.依據(jù)CICARE溝通流程，制作微創(chuàng)脊柱外科標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板。

2. 實施培訓(xùn)。

培訓(xùn)的內(nèi)容主要如下：一是讓護(hù)理生對CICARE溝通模式有一個整體的認(rèn)識。講解CICARE流程化溝通模式的起源、概念、應(yīng)用及流程步驟;CICARE流程化溝通技巧及溝通方式，包括護(hù)士禮儀，語言、肢體語言等的有效應(yīng)用。二是培訓(xùn)方式主要為情景模擬訓(xùn)練、師生角色扮演、角色互換等進(jìn)行演練，如如何為行MED手術(shù)患者做術(shù)前宣教;如何指導(dǎo)PKP術(shù)后患者飲食;怎樣指導(dǎo)術(shù)后尿潴留患者;脊柱內(nèi)固定術(shù)后一日，怎樣進(jìn)行功能鍛煉等30多項常用專科條目進(jìn)行反復(fù)演練;三是帶教老師在臨床實際操作中，應(yīng)用CICARE流程化溝通模式進(jìn)行教學(xué)演示，言傳身教。護(hù)理生多看、多聽、多思考。四是護(hù)理生在臨床實踐中應(yīng)用探索，面對不同的患者、不同的情景，觀察護(hù)理生的反應(yīng)能力。帶教老師在這一過程中做到放手不放眼，及時指導(dǎo)，補充說明。在整個教學(xué)過程中遵循PDCA管理原則，在執(zhí)行教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上隨時調(diào)整，不斷完善。因臨床教學(xué)影響因素多，因時因地隨時變化，教學(xué)內(nèi)容也可相互交叉，相互促進(jìn)，有利于隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，進(jìn)行整改。

3.兩組護(hù)理生由老師在入科時、出科時分別發(fā)放由楊芳宇等研制的護(hù)理生臨床溝通能力測評量表。共發(fā)放問卷50份，回收50份，有效率100%。采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

觀察組實習(xí)護(hù)理生在進(jìn)行CICARE流程化溝通培訓(xùn)后，得分均高于培訓(xùn)前的分?jǐn)?shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組成績在出科時也高于入科時溝通能力，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

三、結(jié)論

（一）實施CICARE流程化溝通模式，可提高教學(xué)質(zhì)量

帶教老師要對CICARE溝通模式熟練掌握，并運用自如。在制作實施溝通內(nèi)容日常條目時，帶教老師要查閱資料，對所教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行甄別篩選，設(shè)計環(huán)節(jié)流程。這對帶教老師專科知識、心理學(xué)知識、綜合知識儲備要求較高。帶教老師只有不斷學(xué)習(xí)提高，自我完善，才能更好地判斷護(hù)理生的接收能力、情緒、心理反應(yīng)等，這樣才能適應(yīng)不斷改變的教學(xué)模式，增強學(xué)習(xí)緊迫感，提高師資教學(xué)質(zhì)量。

（二）對護(hù)理生進(jìn)行CICARE流程化溝通的培訓(xùn)，可提高護(hù)理生滿意度

經(jīng)CICARE流程化溝通模式培訓(xùn)，避免護(hù)理生在臨床實習(xí)初級階段，由于臨床溝通經(jīng)驗不足、知識層次不高、理論與實踐脫節(jié)等現(xiàn)象的存在，在與患者的溝通中出現(xiàn)不知從何開始，緊張、焦慮、羞澀的情緒，甚至出現(xiàn)自卑、焦慮等心理感受。流程化的溝通培訓(xùn)能夠強化護(hù)理生的語言行為，約束護(hù)理生的舉止動作，使溝通交流流暢完整，從而增強護(hù)理生的信心，提高護(hù)理生帶教滿意度。

（三）對護(hù)理生進(jìn)行CICARE流程化溝通的培訓(xùn)，可提高患者滿意度

經(jīng)過培訓(xùn)，護(hù)理生能認(rèn)真傾聽患者需求，設(shè)身處地地理解患者的感受，體會到換位思考的必要性，從而采用準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)恼Z言給予患者合適的答復(fù)，使患者能更好地理解，同時，護(hù)理生的愛心、耐心、同情心可以得到良好的培養(yǎng)，從而提升護(hù)理生的溝通信心，提高其學(xué)習(xí)激情及興趣。護(hù)患溝通在理解、關(guān)愛、互助的氛圍中進(jìn)行，能有效減少溝通障礙，預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度。

（四）CICARE流程化溝通培訓(xùn)，可提高護(hù)理生的溝通能力

隨著護(hù)理生對溝通能力認(rèn)識的提高，其重視程度也逐漸增強。培訓(xùn)縮短了護(hù)理生臨床適應(yīng)期，護(hù)理生能應(yīng)用溝通模塊盡快解決臨床問題，護(hù)理生在實際工作中遇到被患者拒絕的幾率下降，從而提高了溝通自信心，操作成功率提高，從而形成良性循環(huán)。早期建立了良好的職業(yè)認(rèn)知，樹立了職業(yè)信心，降低臨床工作倦怠感，為后期的學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

（五）其他

CICARE流程化溝通模式雖然對護(hù)理生的溝通能力、職業(yè)認(rèn)知力、適應(yīng)能力都有提高，但是又對護(hù)理生的綜合能力提出更高要求，它不僅要求有扎實的專業(yè)知識，而且要對社會學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科融會貫通，因此，也對初級階段的護(hù)理生會形成一定的壓力。這要求護(hù)理生不斷學(xué)習(xí)，溫故知新，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，綜合拓展。帶教老師對每個護(hù)理生要進(jìn)行評估，適當(dāng)把握教學(xué)進(jìn)度，要對護(hù)理生進(jìn)行及時正確疏導(dǎo)，緩解壓力，使其轉(zhuǎn)化為積極向上動力。

四、小結(jié)

溝通能力既是護(hù)理人員的核心能力之一，也是護(hù)理教育的重要內(nèi)容，臨床實習(xí)作為護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)護(hù)理生臨床溝通能力的關(guān)鍵時期。良好的溝通起到了事半功倍效果，在護(hù)理生剛進(jìn)入臨床，相對缺乏臨床經(jīng)驗及溝通技巧的時候，標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的溝通模式給護(hù)理生指引了明確的方向，為培養(yǎng)合格的護(hù)理人才夯實基礎(chǔ)。因此，CICARE流程化溝通模式可作為臨床護(hù)理生培訓(xùn)常規(guī)課程。

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