怎樣把握闌尾炎的手術時機

劉盛中

闌尾炎是一種較為常見的外科疾病，也是臨床中最為常見的一種急腹癥。該疾病需要早診斷早治療，這樣才能降低手術的危險性，同時降低并發癥發生率。通常來說，闌尾炎手術是外科手術中比較常見的一種類型，但是若把握不住手術時機同樣也會造成危險。

1 闌尾炎概述

闌尾炎是臨床中一種常見的普外科急癥，發病快，進展迅速，若是治療不當甚至會發展成化膿性闌尾炎，嚴重時會導致穿孔、中毒性休克，危及患者的生命。闌尾炎的臨床癥狀包括體溫上升、有下腹疼痛、嘔吐、中性粒細胞增多等。闌尾中存在著B和T淋巴細胞，類似于鳥類腔上囊結構，承擔著人體中細胞和體液免疫的功能，分泌多種消化酶，促進腸管蠕動。此外，闌尾的外縱肌和內環肌相對完整，從這部分移植能夠替代人體中某些管道，例如尿道、輸尿管等等。

很多基層醫院面對的患者是文化程度較低的患者，對于這類疾病不夠重視，前來就診時已經發展為比較嚴重的情況，這時必須馬上把握時機進行手術切除。闌尾炎手術后常見并發癥有多種，其中最為常見的就是切口感染，但是發生率也比較低，若是患者沒有出現穿孔現象，那么發生幾率能夠控制在1%以下，若是患者有穿孔現象，那么可能會有所上漲，達到6%左右。若是闌尾炎手術能夠充分把握合適的時機，有效預防術后感染，就能減少患者的痛苦，促進患者恢復。

2 闌尾炎手術時機選擇

2.1 單純性闌尾炎的手術時機選擇

單純性闌尾炎患者臨床表現通常是存在輕微的隱痛現象，有時會出現輕微的惡心、厭食、嘔吐現象，體溫有所上升但是不會超過38℃，壓痛點局限，血常規檢查，白細胞以及中性粒細胞數量有輕微上升表現，通過B超和腹透檢查沒有明顯異常情況。此類患者治療可以先進行保守治療，輸液抗炎，若是病情得到顯著改善，3-5天之內控制效果良好，那么可以繼續保守治療3-5天。若是患者保守治療效果不明顯，病情有所加重，體溫持續上升，那么應當盡快進行手術。

2.2 化膿性闌尾炎的手術時機選擇

化膿性闌尾炎患者臨床表現為陣發性的脹痛或劇痛型腹痛，有明顯的胃腸道反應，體溫上升超過38℃，達到39-40℃左右，若是合并門靜脈炎，患者還會出現高熱和寒戰，若是合并腸梗阻，會出現腹脹、腸鳴音減弱等癥狀，血常規檢查白細胞數量上升幅度較大，超過10×109/L，腹透檢查能夠看到液氣平面和明顯的盲腸擴張現象，B超檢查能夠看到闌尾部位有液性暗區。此類患者應當盡快進行手術治療，手術中注意對切口進行有效保護，一期縫合。

2.3 壞疽穿孔性闌尾炎的手術時機選擇

壞疽穿孔性闌尾炎患者表現出劇烈和持續性的腹痛，穿孔以后，腹痛會暫時有所減輕，但是發展為腹膜炎以后，疼痛會再次加劇，患者會出現全身中毒癥狀，壓痛部位遍及全腹。實驗室檢查血常規，白細胞數量上升十分明顯，B超檢查能夠看到液性暗區，穿孔后能夠看到較大的糞石或異物影像。針對這類患者應當盡快進行闌尾切除手術治療，沖洗腹腔，清除膿液，放置引流管。

2.4 闌尾周圍膿腫的手術時機選擇

闌尾周圍膿腫患者是闌尾穿孔后被包裹形成的情況，臨床表現通常會出現麻痹性腸梗阻，壓痛性包塊，患者有全身感染中毒癥狀。通過B超或CT能夠進行協助定位。若是患者的病情相對穩定，那么可以先通過藥物治療方式吸收膿腫，或是采用穿刺或置管的方式進行引流。治愈3個月以后進行闌尾切除手術，若是膿腫無法有效控制，那么需要手術切開引流。

2.5 慢性闌尾炎的手術時機選擇

慢性闌尾炎臨床表現包括右下腹疼痛、隱痛，沒有其他明顯異常，但是在劇烈活動或是飲食不當時，可能會急性發作。這類患者若是急性發作次數達到3次以及以上，可以通過手術治療。

2.6 特殊闌尾炎的手術時機選擇

新生兒闌尾炎應當盡量進行早期手術，配合液體療法，避免延誤治療;老年人闌尾炎應當在診斷后盡快擇期手術，避免因為癥狀不明顯造成延誤治療;妊娠期闌尾炎應當在妊娠期早期或后期手術治療，可以在剖宮產期間共同切除。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com