中醫誤診原因淺析

孫清廉

無論是中醫還是西醫，誤診是醫療活動中一個不可回避的問題。導致誤診的原因是多方面的，醫生理論水平的高低和經驗是否豐富雖然是主要的原因，但與醫生的道德水平和患者對醫生的信任程度等也有重要關系，下面淺析中醫常見的誤診原因。

一、基本功不夠扎實

中醫診病若想避免誤診，首先必須精通中醫理論，對中醫的理、法、方、藥由淺入深、進行過系統學習，勤求古訓、博采眾方、學有師承、勤于實踐，不斷充電，在專科的基礎上旁及他科，只有這樣才能熟練而正確地進行辨證施治。否則，有懶漢或驕傲自滿的不良思想，對中醫理論一知半解，甚至只學了點中藥常識就看病處方，誤診自然是不可避免的。

二、缺乏廣博的知識面

中醫診病的特點之一就是非常重視整體觀。因此，若想做一個“明”醫，不但要求明醫理，而且應“上知天文，下知地理，中知人事”，在古代哲學、軍事、現代辯證法、心理學等各方面都應有所涉獵，并有一定的造詣。另外，在現代科學飛速發展的今天，還必須較為熟練地掌握西醫的基礎理論和診斷方法，只有這樣才能思維敏捷，視野廣闊，見微知著，診斷明確。否則，就往往知其然不知其所以然，思想僵化，容易發生誤診。

三、四診資料不全

中醫四診各有其獨特作用，必須將其有機地結合起來，做到“四診合參”，才能做出正確的診斷。有的醫生為表示自己的醫術高明，只重視脈診，而忽視其它診法，或只簡單地問一問了事，四診資料不全，必然容易漏診或誤診。所以，臨證進行四診檢查，一定要系統進行，缺一不可。同時還應重視現代科學的檢查方法以及輔助診斷，只有這樣才能提高診斷的準確率。

四、“先入為主”的思想作怪

大腦在思維過程中，先接受了一種思想或認識，并認為是正確的。如一個患者自訴“眩暈”，醫生在大腦中馬上做出是“肝陽上亢”的診斷結論。即使這種認識是錯誤的或片面的，大腦中再也不能接受不同的認識，這就是“先入為主”的思想表現。產生“先入為主”思想的原因，一方面是醫生責任心不強，不愿作細致的調查工作，另一方面是醫生經驗主義在大腦中的反映。有了這種思想，醫生常有意無意地引導患者述說，以支持自己的診斷結論。所以，有這種思想必須堅決糾正。

五、缺乏系統的診斷思維方法

中醫十分重視在診斷過程中的思維方法。對中醫理論必須熟練到“神存乎于心手之際的水平”，強調“意析”、“心悟”。若思維方法混亂，就容易誤診。

在診斷過程中，應做到辨證與辨病相結合。用辨病以揭示疾病本質的特性;用辨證以搞清患者個體的診斷，揭示疾病在發展階段中的特性，使診斷更加深化。在辨證思維方面，一般主張按“七步法”進行：即追詢病史、探求病因、落實病位、闡明病機、分清病性、辨析病勢、確定證型等。這對幫助我們形成診斷思維體系有重要意義。

六、不能知常達變

良醫在診治疾病過程中，非常重視“知常達變”，反對“一般化”，提倡“個體化”，重視經驗，但又反對“經驗主義”。主張“師其古而不泥其古，師其法而不泥其方”，臨證處方一定要靈活運用，絕不可食古不化，死搬教條。在診斷中必須掌握每個患者的年齡、性別、體質、居住與生活條件、以及季節、病情變化等特點，重視捕捉每個患者的特征性體征，明了疾病的全局和個體差異。若只知其常，不知其變，自然也容易發生誤診。

七、忽視診斷中的“動態觀”

中醫認為，機體與外界環境之間保持著動態平衡，機體本身的各器官之間也保持著動態的穩定。特別是疾病在發生發展的過程中，病情是不斷變化的。所以，這就要求醫生在診斷中要不間斷地觀察，分析病情的變化，并根據病情的變化及時修正治療方案。假若不重視動態中的變化，就不可能掌握“治分階段”，在治療上就容易發生錯誤。

八、缺乏高尚的醫德醫風? 醫

者仁術，系人之生死，高尚的醫德醫風是醫家立身行事之本。所以，醫生對患者必須有高度的同情心和責任心，舉止端莊，不卑不亢，專心致志。不能總是考慮個人得失，更不能持己之常，專心經略財物，或以衣帽取人。對有利可圖者，曲意迎合;對無利可圖者，則敷衍塞責，使診斷蒙上感情色彩，這樣都容易使醫生做出錯誤的診斷。

九、患者對醫生缺乏充分信

賴患者在求診時，對自己認為可以信賴的醫生，可毫無保留地訴說病情。若醫生的言行不足以使患者產生信任感，那么一些個人的隱私和難以啟齒的東西就可能諱疾不言，甚至故意隱其病狀，試醫以脈。醫生在這種情況下，采集的資料不全，自然就容易出現漏診或誤診。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com