不同部位腦電圖異常的熱性驚厥患兒對后期癲癇發生的影響

肖冠華，吳 娜

(1.湖南省郴州市第一人民醫院北院兒童重癥監護室, 湖南 郴州 423000 2.湖南省郴州市第一人民醫院ICU二區，湖南 郴州 423000)

熱性驚厥在臨床上主要出現在年齡6個月至3歲之間的小兒中，是最為常見的小兒驚厥之一，又被稱之為高熱驚厥[1]。由于不少患兒在出現熱性驚厥后會發展為癲癇，因此腦電圖檢查也被臨床上運用于熱性驚厥后的常規檢查分析探討不同部位腦電圖異常的熱性驚厥患兒對后期癲癇發生的影響[2]。我院為分析探討不同部位腦電圖異常的熱性驚厥患兒對后期癲癇發生的影響，選取100例熱性驚厥患兒展開相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2016年11月至2018年11月期間收治的100例熱性驚厥患兒，其中男性患兒75例，女性患兒25例，根據其腦電圖檢查結果將分為腦電圖正常組(63例)、腦電圖異常組(37例)。兩組患兒一般資料比較的見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 納入與排除標準:所有患兒均符合臨床上與熱性驚厥相關的診斷標準[3,4]，并且均經我院確診為熱性驚厥患兒；所有入選患兒均需要采取腦電圖檢查；經過我院醫學倫理委員會批準后，所有患兒家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排除合并有中樞系統感染的患兒；排除合并有系統性代謝性紊亂的患兒；排除合并有嚴重肝腎功能障礙的患兒；排除合并有電解質紊亂的患兒。

1.3 研究方法:所有患兒均采用美國Nicolet One公司出產的V32腦電圖儀在熱性驚厥出現1周內進行睡眠或清醒腦電圖檢查，對于部分出現反復高熱抽搐的患兒可進行多次的腦電圖檢查以提供綜合分析，分析腦電圖異常組患兒中不同部位的腦電圖異常率以及患兒后期出現癲癇事件的發生率。

2 結 果

2.1 熱性驚厥患兒腦電圖異常率:根據我院對100例熱性驚厥患兒的臨床資料進行統計分析，結果顯示腦電圖異常患兒有37例(37.00%)，其中局灶性異?；純?6例(43.24%)，彌漫性異常患兒21例(56.76%)；局灶性異?；純褐许斦砣~區異?；純河?例(18.92%)，額顳葉區異?；純河?例(24.32%)。額顳葉區腦電圖異常率(24.32%)和頂枕葉區腦電圖異常率(18.92%)均顯著低于彌漫性異常率(56.76%)(χ2=9.374，χ2=11.293，均P<0.05)。正常及各種異常腦電圖見圖1～4。

圖1 正常腦電圖

圖2 彌漫性異常腦電圖

圖3 額顳葉異常腦電圖

圖4 頂枕葉異常腦電圖

2.2 不同部位腦電圖異常患兒癲癇發生率的比較:根據我院對100例熱性驚厥患兒的臨床資料進行統計分析，結果顯示共有12例(12.00%)患兒出現后期癲癇，均來自于腦電圖異常組，額顳葉區、彌漫性、頂枕葉區腦電圖異?；純旱陌d癇發生率分別為77.78%、14.29%、28.57%。彌漫性異?；純旱暮笃诎d癇發生率顯著低于額顳葉區異?；純?χ2=8.750，P<0.05)。彌漫性、頂枕葉區腦電圖異?；純喊d癇發生率與額顳葉區比較，均無明顯差異(χ2=0.081、2.133，均P>0.05)。見表2。

表2 比較不同部位腦電圖異?；純旱陌d癇發生率n(%)

3 討 論

作為臨床上最常見的小兒驚厥之一，絕大多數的熱性驚厥患兒均具有較好的預后，但是也可能會出現無熱驚厥或者是癲癇。該病通常出現在患兒上呼吸道感染或者其他類型的感染性疾病初期，其發病原因至今尚未完全清楚，在已知的發病因素中，遺傳、感染、發熱、年齡等都具有非常重要的影響[5,6]。該病患兒的臨床表現主要是突然發作局限性或全身性的肌群陣攣性和強直性抽搐，常常伴有意識障礙但持續時間較短，在發病前也可能會伴有發熱、咳痰、咳嗽等急性感染癥狀或呼吸道癥狀的出現[7]。目前臨床上在熱性驚厥患兒發作后會常規進行腦電圖、血生化等檢查來排除其他導致驚厥發生的疾病，其中腦電圖檢查對于癲癇的診斷十分準確，對于臨床抗癲癇藥的使用也具有較大的指導作用[8]。根據既往研究資料顯示，熱性驚厥患兒出現腦電圖異常的幾率處于2%至86%之間，而在本次研究中，腦電圖異常患兒有37例(37.00%)，由此提示了熱性驚厥患兒發作后的腦電圖異常率波動性比較大，究其原因可能在于樣本選擇的標準不同有關[9]。在2011年美國熱性驚厥的診療指南中并沒有建議將腦電圖納入單純性熱性驚厥患兒發作后的常規檢查當中，該病患兒的腦電圖異常與其后期是否出現癲癇的相關性也一直存在較大的爭議[10]。但是也有研究表示局灶性慢波和癲癇樣放電均是熱性驚厥患兒后期出現癲癇的危險因素，并且額葉區出現腦電圖異常的患兒在后期出現癲癇的危險性也更高[11]。此外，熱性驚厥還會使得成年腦內海馬神經元的興奮性長期增強，而海馬損傷或硬化、萎縮等均會導致患者出現后期癲癇。

在本次研究中局灶性異?；純?6例(43.24%)，彌漫性異常患兒21例(56.76%)；局灶性異?；純褐许斦砣~區異常患兒有7例(18.92%)，額顳葉區異?；純河?例(24.32%)。額顳葉區異常和頂枕葉區異?；純旱漠惓Ｂ示@著低于彌漫性異常率。共有12例(12.00%)患兒出現后期癲癇，均來自于腦電圖異常組，額顳葉區、彌漫性、頂枕葉區腦電圖異常患兒的癲癇發生率分別為77.78%、14.29%、28.57%。彌漫性異?；純旱暮笃诎d癇發生率顯著低于額顳葉區異?；純骸Ｓ纱颂崾玖司衷钚阅X電圖異常的患兒相對來說更容易出現后期癲癇，其中額顳葉區腦電圖異常的熱性驚厥患兒出現后期癲癇的幾率更高，應該及時加以積極治療和預防。由于本次研究中所采用的樣本量較少，因此本次研究還存在一定程度的局限性，需要廣大專家學者加大樣本量進一步展開研究，盡可能地避免熱性驚厥患兒后期癲癇的發生。

綜上所述，熱性驚厥患兒當中額顳葉區出現腦電圖異常的患兒后期更容易出現癲癇，參考價值較高，值得在臨床上加以推廣運用。