納洛酮聯合醒腦靜治療急性酒精中毒合并心律失常的臨床效果觀察

劉 巖，郭 琰

(陜西省西安北環醫院急診科，陜西 西安 710032)

臨床上，急性酒精中毒非常常見，尤其是在近年來發病率有著明顯的提高。所謂急性酒精中毒，主要是患者由于在短時間攝入過量的酒精而導致的身體的機能出現了一定程度的異常，這不僅損害神經系統，同時也會對肝臟功能造成影響，同時影響心血管系統造成心律失常、心肌梗塞等不良影響[1]。對于急性酒精中毒患者來說，其心血管系統會出現非常明顯的不良反應，進而對患者的生命安全造成非常嚴重的威脅[2]，本研究遂選取急性酒精中毒合并心律失常患者，尋求合適的臨床治療方案，提高救治效果。我院在對急性酒精中毒合并心律失常患者的治療中，聯合使用納洛酮和醒腦靜，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取時間在2016年1月至2018年12月，在我院接受急性酒精中毒合并心律失常的患者，共包括130例。患者開始飲酒到就診的時間在0.5～3h之間。在入院前，都有過量飲酒的歷史。根據患者的臨床表現來對患者進行等級的劃分，其中，輕中度中毒患者為60例，重度中毒患者為70例。對于輕中度中毒組，包括男性患者56例，女性患者4例，主要是出現了語無倫次，自控力相對較差；而對于重度中毒組患者，包括了男性患者62例，女性患者8例，主要是出現了面色蒼白，瞳孔出現了明顯縮小，甚至有部分的患者出現了一定程度的休克。將兩組患者進行分層隨機分組分為治療組和對照組。對于治療組患者，包括了男性患者為60例，女性患者為5例，患者的平均年齡為(31.7±8.3)歲，其中重度患者與輕中度重度患者分別包括了33例和32例；而對于對照組，包括了男性患者為58例，女性患者為7例，患者的平均年齡為(33.4±9.7)歲，其中重度患者與輕中度重度患者分別包括了37例和28例。兩組患者的一般資料無差異(P>0.05)。符合以下標準的納入本次研究：與急性酒精中毒患者標準相符。患者出現了一定程度的嘔吐以及昏睡和昏迷，患者表現出了一定程度的低血壓、心電圖所示房性期前收縮和室性期前收縮、各種心動過速以及呼吸困難，符合心律失常診斷標準。出現以下情況排除本次研究：患者的肺功能具有嚴重的病變；患者有嚴重的精神疾病；患者對治療的藥物過敏等。患者自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法:患者就診治療時，首先采取常規的方式，進行吸氧，同時對患者的生命體征進行監測，對患者進行靜脈注射等。

1.2.1 對于對照組患者，在常規治療的基礎上注射鹽酸納洛酮注射液(成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字：H20053314)。主要是運用靜脈注射的方式，第一次靜脈助推，計量為0.4～0.8mg，而后靜脈滴注，計量為0.8～1.2mg，并加入250mL的葡萄糖；而對于重度患者來說，首次靜脈助推的計量為0.4～0.8mg，而后靜脈滴注的計量為0.8～1.2mg，直到患者神志出現一定程度的好轉。

1.2.2 對于治療者患者，在對照組治療的基礎上，另給予醒腦靜注射液(大理藥業股份有限公司，國藥準字：Z53021639)20mL+5%葡萄糖250mL靜脈滴注。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組臨床治療效果比較：對治療組和對照組患者在不同的治療方案下的效果進行相應對比比較和分析。根據所治療的情況分為治愈以及有效和無效三種情況[3]。其中治愈主要指的是患者的中毒情況完全緩解，心律失常癥狀消失或明顯改善，運動功能以及意識和語言等均已經正常；有效主要指的是患者的情況得到了非常有效的改善，心律失常癥狀改善，患者的運動能力以及意識和語言等得到了非常明顯的提升；而無效主要指的是患者的中毒情況沒有得到任何的緩解，甚至出現了加重的情況，心律失常沒有得到改善，患者的運動功能以及意識和語言水平等沒有任何的緩解，甚至出現了不同程度的加重。有效率是有效與治愈的患者人數除以總人數。

1.3.2 兩組患者心律失常發生情況比較：統計并記錄兩組患者心律失常持續的時間。

1.3.3 兩組患者藥物起效時間比較：觀察并記錄兩組患者藥物起效時間和癥狀改善時間。

1.3.4 兩組患者病情恢復時間比較：觀察并記錄兩組患者興奮及共濟失調癥狀消失時間和神志清醒時間，并進行比較。

1.3.5 兩組患者安全性評價：對比分析兩組患者發生的不良情況。

1.4 統計學方法:數據分析主要是運用SPSS18.0進行，對計數與計量資料分別進行卡方和獨立樣本t檢驗，置信區間為0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較:比較兩組的治療效果，治療組與對照組存在顯著性，治療組明顯較高(92.31%VS70.77%)(P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者療效比較n(%)

2.2 兩組患者心律失常發生情況比較:治療組在治療過程中心律失常持續時間為(58.88±14.13)min(P<0.05),對照組的心律失常持續時間顯著較治療組延長(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心律失常發生情況比較

2.3 兩組患者藥物起效時間比較:治療組藥物起效時間為(38.74±5.25)min，顯著較對照組縮短(P<0.05)，同時治療組的癥狀改善時間也低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者病情恢復時間比較:治療組在興奮及共濟失調癥狀消失時間為(80.23±10.25)min，治療組無論在興奮及共濟失調癥狀消失時間及神志清醒時間都優于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者藥物起效時間比較

表4 兩組患者病情恢復時間比較

2.5 兩組安全性比較:治療組在治療中，出現心悸6例，低血壓1例，惡心、嘔吐3例，與對照組具有差異性，不良反應發生率顯著較低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應比較

3 討 論

現如今，隨著人們生活水平的不斷提高，飲酒的人群逐漸增加，這也導致了我國的急性酒精中毒的發病率居高不下。對于急性酒精中毒合并心律失常患者來說，危害更加嚴重，其一旦出現酒精中毒會導致神經系統出現抑制，呼吸困難，血壓出現明顯的下降，情況嚴重時可能會危及患者的生命[4]。患者出現酒精中毒時，會嚴重的損害心肌細胞的細胞膜，對心肌的自律性造成較為嚴重的影響，延長了心肌的復極的時間，進而會出現一定程度的心律失常甚至心肌梗塞，危及生命[5]。

納洛酮，其是阿片樣受體拮抗劑的一種，主要是通過人工進行合成，具有一定的非特異性，對于內啡肽內源性嗎啡樣物質腦啡肽等具有一定的拮抗作用，阻斷嗎啡樣物質與受體的有效結合；對心血管迷走神經起抑制作用，能夠較為有效的改善呼吸的衰竭情況，明顯的增加心輸出量，使得腦部的供血有效增加，在改善循環以及興奮呼吸上能夠發揮較為顯著的作用[6]。另外，納洛酮能夠使得β-內啡肽水平顯著降低，同時能夠使得煙酰胺腺嘌呤二核苷酸比值明顯升高，明顯的減輕脂質的過氧化反應，使得酒精在體內能夠更加快速的進行轉化。在臨床上對于急性酒精中毒合并心律失常的治療中，納洛酮的效果已經是得到了有效的證實。而對于醒腦靜注射液，主要是包括了冰片以及梔子和郁金等，同時要包括了一定的具有醒腦功能的麝香，能夠起到很好的清熱解毒效果[7]。

通過研究發現，納洛酮有著非常明顯的作用，但是也有一定的副作用，主要是包括了心律失常以及惡心和血壓升高等，患者在服藥后的5min可能出現驚顫發抖的情況，而運用聯合給藥的方式，能夠使得不良反應有效減少。本研究顯示，納洛酮聯合醒腦靜治療的治療組其不良反應發生率為12.31%，而單純采用納洛酮治療的對照組其不良反應發生率為41.54%，納洛酮聯合醒腦靜治療，可以顯著降低納洛酮的不良反應，同時由于兩種藥物發揮不同的作用機制對抗酒精中毒，起到了很好的協同效果，其聯合用藥的臨床療效明顯高于單用納洛酮治療的對照組，本研究治療組的有效率達有效率為92.31%，而對照組有效率僅為70.77%，也佐證了這一觀點，同時因為藥物聯合應用，縮短了藥物起效時間，同時酒精中毒的一系列副反應如興奮及共濟失調及神志不清醒，都能得到明顯改善，并且改善時間明顯縮短。這也從側面印證了，在急性酒精中毒合并心律失常的治療中，納洛酮聯合醒腦靜作用更加明顯。

綜上所述，納洛酮聯合醒腦靜治療急性酒精中毒合并心律失常，具有良好的臨床效果，可以明顯改善酒精中毒引起的一系列副反應，同時減少不良癥狀的發生，具有很好的協同效應。