星狀神經節阻滯對行腹腔鏡胃癌根治術老年患者術后認知功能的影響

羅宏麗，陶志國，韓 雪，夏曉瓊

(安徽醫科大學附屬巢湖醫院麻醉科, 安徽 合肥 238000)

胃癌是全球范圍內常見的一種惡性腫瘤，尤其高發于發展中國家，手術切除是目前臨床治療原發性胃癌患者的主要方法[1]。因星狀神經節阻滯(stellate ganglion block，SGB)具有獨特的效果，已成為近年來臨床治療頭頸部疼痛、心血管疾病、婦科病及骨科全麻手術患者的主要方法。已有動物實驗研究表明，采用SGB的方法可有效改善老齡大鼠術后認知功能障礙[2]。本文以60例行腹腔鏡胃癌根治術治療的老年患者為研究對象，通過檢測患者圍手術期認知功能情況，旨在分析SGB對患者術后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將本院2017年7月至2019年6月60例擇期行腹腔鏡胃癌根治術老年患者作為研究對象，采用簡單隨機分組法，分成研究組和對照組各30例。其中，對照組男28例，女2例；年齡63～75歲，平均年齡(68.25±5.21)歲；研究組男27例，女3例；年齡62～75歲，平均年齡(67.98±4.95)歲。兩組患者性別和年齡的比較，均無明顯差異(P>0.05)。納入標準：①心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；②體質量指數<30kg/m2；③符合腹腔鏡胃癌根治術適應癥；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其它惡性腫瘤，或伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病；②嚴重肝腎功能受損、血液系統疾病、自身免疫性疾病等；③近期服用抗焦慮、抗抑郁藥物者或伴有精神性疾病。

1.2 方法:兩組患者進入手術室后均進行心電監測，監測血氧飽和度、心率、無創血壓后，準備插尿管，并于橈動脈穿刺測壓，術中監測血氧飽和度、心率、有創血壓、呼氣末CO2、尿量、體溫。麻醉誘導前，研究組經超聲引導行SGB，于右側第6頸椎橫突部位給予注射1%利多卡因3mL行SGB，無異常后繼續注射7mL。當出現Horner綜合征時表示SGB成功，隨后行全麻誘導。對照組在相同部位給予注射0.9%NaCl溶液。全麻誘導：靜脈注射咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼4μg/kg、依托咪酯0.30mg/kg和羅庫溴銨8mg/kg，3min內根據患者心血管情況完成氣管插管，機械通氣保持呼氣末CO2在35～45mmHg內。通過靜脈微量泵泵入瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1、順式阿曲庫銨0.1mg·kg-1·h-1、異丙酚6mg·kg-1·h-1，吸入七氟醚維持麻醉效果。術中通過6%羥乙基淀粉及乳酸林格液維持補液量。

1.3 觀察指標:記錄兩組患者術中心率、平均動脈壓、術中出血量、術中輸液量及手術時間等情況。通過簡易智能精神狀態檢查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)和蒙特利爾認知評估(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)量表評價兩組患者術前1 d和術后1、3、7 d認知功能，MMSE量表包括計算能力、時間地點定向力、記憶(短時記憶、即刻記憶)、言語(閱讀理解、聽力、復述)、運動等內容，MoCA量表包括命名、語言、視空間、記憶、延遲記憶、抽象思維、定向力、注意力等內容，總分30分，評分≥27分則為認知功能正常。若MMSE評分較術前降低≥2分，則認為出現術后認知功能障礙。

2 結 果

2.1 兩組手術時間和術中情況的比較:兩組患者術中出血量、術中輸液量和手術時間的比較，提示差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間和術中情況的比較

2.2 兩組不同時間心率和平均動脈壓的比較:兩組患者在氣管插管前心率和平均動脈壓的比較，提示差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組在不同時間點時心率和平均動脈壓更加平穩，而對照組不同時間點時心率和平均動脈壓變化明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組在氣管插管時、氣管插管后3min、拔管時心率和平均動脈壓明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間心率和平均動脈壓的比較

注：與本組氣管插管前比較，*P<0.05；與對照組同時間點比較，#P<0.05

2.3 兩組手術前后MMSE評分情況的比較:兩組患者術后1、3、7d時MMSE評分較術前均明顯減少(P<0.05)；研究組術后1、3、7d時MMSE評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后MMSE評分情況的比較

注：與本組術前1d比較，*P<0.01

2.4 兩組手術前后MoCA量表評分情況的比較:兩組患者術后1、3、7d時MoCA量表評分較術前均明顯升高(P<0.05)；研究組術后1、3、7d時MoCA量表評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術前后MoCA量表評分情況的比較

注：與本組術前1d比較，*P<0.01

2.5 兩組患者術后1d認知功能障礙發生情況的比較:研究組術后1d認知功能障礙發生率為13.33%(4/30)，較對照組的43.33%(13/30)明顯降低(χ2=5.25，P<0.05)。

3 討 論

隨著近年來人們生活水平的不斷提高和人口老齡化的不斷加劇，老年人群行腹腔鏡胃癌根治術的病例逐漸增加，而長時間的手術麻醉在一定程度上可影響此類患者術后認知功能[3]。星狀神經節亦稱為頸胸交感神經節，是T1、C6、C7交感神經節通過融合而成，主要發揮支配頭、頸、肩、上肢的作用。通常認為，SGB具有外周和中樞兩方面的功能，其外周作用體現在抑制受阻部位節前和節后纖維功能，同時可阻滯交感神經支配的痛覺傳導、肌肉緊張及血管運動；中樞功能在于可通過調節下丘腦而維持機體正常的免疫功能、內分泌功能及植物神經功能[4,5]。并且，于超聲引導行SGB不僅便于穿刺針準確穿刺和少用藥物，而且具有確切的效果，可減少并發癥的發生。同時，經超聲引導可觀察到穿刺處組織結構，預防重要血管和神經的損傷，實時引導穿刺針，同時可實時觀察藥物的擴散情況，明顯提高療效，減輕不良反應。

研究認為，SGB的中樞作用主要表現在可通過調節下丘腦-垂體功能，而起到調節機體內環境穩定的作用，可改善乳腺癌患者潮熱和睡眠障礙[6]。有研究報道，通過SGB進行神經阻滯而抑制疼痛傳導途徑和疼痛的惡性循環，阻滯交感神經緊張，同時可阻滯部分炎性介質如前列腺素等生成，從而可發揮治療效果，改善乳腺切除術后神經病理性疼痛綜合征[7]。另有研究指出，SGB可通過可逆性抑制神經節，改善星狀神經節宮內亢進狀態和緊張度，最終有助于促進局部血液循環和擴張血管，促進下丘腦的血流運動，促使垂體激素維持平衡，同時具有免疫調節、改善神經系統功能和內分泌系統功能的作用[8,9]。

本研究顯示，兩組患者術中出血量、術中輸液量及手術時間比較，提示差異均無統計學意義；但研究組在不同時間點時心率和平均動脈壓更加平穩，而對照組不同時間點時心率和平均動脈壓變化明顯，差異具有統計學意義；相比對照組，研究組在氣管插管時、氣管插管后3min、拔管時心率和平均動脈壓明顯升高。結果表明，SGB具有穩定腹腔鏡胃癌根治術老年患者生命體征的作用，使得血流動力學更加平穩。其次，本研究發現，兩組患者術后1、3、7d時MMSE和MoCA評分較術前均明顯減少；研究組術后1、3、7d時MMSE和MoCA評分均明顯高于對照組。此外，本研究顯示，研究組術后1d認知功能障礙發生率為13.33%，較對照組(43.33%)明顯降低。結果表明，對行腹腔鏡胃癌根治術老年患者而言，SGB可改善圍手術期MMSE評分，最終有助于改善患者術后認知功能。

綜上所述，采用SGB進行神經阻滯可明顯減少腹腔鏡胃癌根治術老年患者術后MMSE和MoCA評分，有效改善患者術后認知功能，減少術后認知功能障礙的發生，且具有穩定患者生命體征的作用，使得血流動力學更加平穩。