枸地氯雷他定聯合鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎患者的臨床療效及變態反應嗅覺功能改善作用分析

李 君

(海南省儋州市人民醫院耳鼻咽喉科，海南 儋州 571700)

慢性鼻竇炎是臨床上常見的耳鼻喉科疾病，具有發病率高，病情反復及病程長的特點，臨床認為，慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，可使多個鼻竇同時受累[1]。膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等為主要臨床表現，因膿涕流入咽部，可導致患者出現慢性咽炎癥狀[2]。藥物治療可有效改善纖毛功能，達到通氣的效果，消除黏膜炎癥，但單獨治療無法達到滿意的效果。近年來，鼻內鏡手術的出現，逐漸成為治療慢性鼻竇炎的一種有效手段，該術式可有效改善患者的臨床癥狀及鼻腔通氣功能，徹底清除病變組織，可有效促進鼻竇生理功能[3]。但臨床表明[4]，該術式仍具有一定的局限性，因此，提高鼻竇炎的治療效果成為臨床熱點。枸地氯雷他定具有較強的抗炎作用，可快速緩解患者的相關癥狀。本研究旨在探討枸地氯雷他定聯合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床效果極其作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院的79例慢性鼻竇炎患者，均符合慢性鼻竇炎診斷標準。納入標準[5]：經CT檢查顯示鼻竇黏膜改變；存在反復鼻塞、膿涕、頭疼癥狀；鼻道阻塞；配合研究者；排除標準：患有嚴重器質性疾病；對本次治療藥物過敏者；患有其他變態反應性疾?。换加懈腥拘约膊。换加芯窦膊?；按照簡單隨機分組法分為觀察組(n=41)和對照組(n=38)，觀察組男26例，女15例，年齡19～55歲，平均(36.29±5.32)歲，病程3～10年，平均(6.02±1.34)年；對照組男24例，女14例，年齡20～55歲，平均(35.89±5.27)歲，病程2～10年，平均(5.91±1.28)年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料均顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法：對照組采用鼻內鏡手術治療，采用全麻，選擇Messerklinger術式，開放鼻竇炎，解除鼻腔阻塞，保留正常的鼻竇黏膜，術后給予抗生素及鼻腔沖洗。觀察組采用鼻內鏡手術聯合枸地氯雷他定(生產廠家：南京海辰藥業股份有限公司)治療，于患者術前給予8.8mg口服，每天1次，治療療程為1個月。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療療效情況，嗅覺、Lund-Mackay、Lund-Kennedy評分，變態反應指標免疫球蛋白E(TIgE)、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)，炎癥反應指標腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)。

1.3.1 嗅覺評分：分別于治療前1d及治療后1d對患者的嗅覺功能進行評估，將5中氣味配置8個不同的濃度，計算平均嗅覺閾值，分數越高表明嗅覺障礙越嚴重。

1.3.2 Lund-Mackay評分：分別于治療前1d及治療后1d采用Lund-Mackay評分對患者的鼻竇CT掃描結果進行評估鼻竇和竇口鼻道復合體的情況，分值越高表明越差。

1.3.3 Lund-Kennedy評分：分別于治療前1d及治療后1d采用Lund-Kennedy評分對患者的鼻內鏡黏膜形態進行評估，觀察息肉、水腫、鼻漏的情況，分值越高表明越差。

1.3.4 指標檢測：分別于治療前1d及治療后1d采集靜脈血，離心分離血清，變態反應指標TIgE、ECP水平，炎癥反應指標TNF-α、IL-6、IL-8水平采用酶聯免疫吸附法檢測。

1.3.5 療效評定標準：臨床癥狀、炎性癥狀消退，竇口開放良好，上皮化狀況良好為顯效。臨床癥狀明顯改善，炎性癥狀有所降低，竇腔黏膜存在部分水腫及少量分泌物為有效；以上情況均無變化或加重為無效。總有效率=顯效+有效。

2 結 果

2.1 兩組治療療效情況對比：觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療療效情況對比n(%)

2.2 兩組VAS、Lund-Mackay、Lund-Kennedy評分對比：兩組VAS、Lund-Mackay、Lund-Kennedy評分較治療前比較均具有顯著差異(P<0.05，觀察組變化更大(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組變態反應對比：兩組血清TIgE、ECP較治療前比較均具有顯著差異(P<0.05，觀察組變化更大(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平對比：兩組血清TNF-α、IL-6、IL-8較治療前比較均具有顯著差異(P<0.05，觀察組變化更大(P<0.05)，見表4。

表2 兩組VAS Lund-Mackay Lund-Kennedy評分對比分)

表3 兩組變態反應對比

表4 兩組炎癥因子水平對比

3 討 論

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，由感染、空氣污染、變應原刺激等多種因素導致，據統計，發病率約為5%～15%，且隨著生活習慣的改變，該病的發生率也越來越多[6]。手術病灶切除是最為有效的治療方式，以往的常規術式創傷較大，且易復發，治療效果欠佳。隨著醫學的不斷研究，微創技術的出現，鼻內鏡手術是一種新型術式，具有創傷小，恢復快，分辨率高，視野開闊等特點，可減少對鼻腔黏膜造成的損傷，在治療的同時可保持患者鼻腔結構及功能完整，可緩解氣道阻塞，逐漸恢復嗅覺功能，已得到臨床上廣泛的認可[7]。本研究顯示，兩組患者采用手術治療后，臨床癥狀、VAS、Lund-Mackay、Lund-Kennedy評分均較治療前得到顯著的改善。說明了鼻內鏡手術在治療慢性鼻竇炎上具有良好的效果，可促進預后，減少結構損傷，在治療上具有積極的意義。

枸地氯雷他定具有起效迅速，具有選擇性、生物利用度高、不良反應少等特點。臨床研究表明[8]，慢性鼻竇炎發生后，多種炎性因子水平會升高，對正常組織造成損害，促進疾病發生發展，枸地氯雷他定具有較強的抗炎作用，且具有較高的安全性。本研究顯示，采用聯合治療的患者臨床癥狀，VAS、Lund-Mackay、Lund-Kennedy評分，炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-8水平均顯著優于采用單獨鼻內鏡手術治療的患者。說明了兩者聯合治療可有效提高鼻內鏡手術的治療療效。

基礎研究表明[9]，約有45%的慢性鼻竇炎患者存在變態反應，可影響鼻內鏡手術的效果。在本研究中，兩組患者TIgE、ECP水平均較高，其中TIgE在機體正常的狀態含量很低，通過變應原的刺激，可促進TIgE水平增加。ECP是一種強堿性顆粒蛋白，參與一系列變態反應病理過程。臨床認為，減輕變態反應有利于提高鼻內鏡手術效果。本研究顯示，采用聯合治療的患者TIgE、ECP水平顯著低于采用單獨鼻內鏡手術治療的患者。這可能與枸地氯雷他定拮抗外周H1受體及抗炎作用有關。

嗅覺與人類生活關系密切，具有識別、報警及生理調節等功能，臨床表明，慢性鼻竇炎患者出現嗅覺障礙的主要原因在于機械性阻塞，導致氣體無法到達嗅上皮。本研究顯示，采用聯合治療的患者嗅覺障礙改善程度更佳。說明了聯合治療可有效提高嗅覺障礙的改善。

綜上所述，枸地氯雷他定聯合鼻內鏡手術可改善患者的臨床癥狀，提高鼻腔、鼻竇通氣功能，恢復嗅覺功能，減輕變態反應，促進恢復，治療效果顯著。