2016-2018年安徽省梅毒監測病例重復報告情況分析

劉姝穎 王冠群 孟慶聯 崔 俊

安徽省皮膚病防治所，安徽合肥，230031

梅毒在我國發病率較高，近年來發病數一直位居我國甲乙類傳染病第三位[1]。梅毒作為我國主要性傳播疾病之一，其傳播感染可使艾滋病毒感染風險增加3倍甚至更多[2]。梅毒患者由于疾病特點，容易存在反復就診，異地就診，化名就診等現象，因而在全國傳染病監測系統中容易造成重復報告。為了解全國傳染病監測系統中安徽省梅毒報告病例重報情況，及對全省的梅毒發病率的影響，本研究對2016-2018年安徽省上報傳染病監測系統的梅毒報告病例個案進行了重復報告分析，從而為評估全省乃至全國梅毒報告現狀提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源 按照《全國性病病例報告質量管理方案(2018版)》中《性病病例重報調查實施方案》實施完成查重工作。在全國傳染病監測系統中，按照“報告地區瀏覽”+“終審日期”+“已審核”3個條件下載2016-2018年報告病種為梅毒的全部個案信息，下載為Excel表格。

1.2 數據納入與排除 將梅毒疫情報告卡記錄的基本特征信息數據錄入SPSS 17.0軟件，包括身份證號碼、姓名、電話號碼、性別、年齡、出生日期、現住址編碼等，且每用一種方法查重時須排除該方法中所需指標無效的個案。將有效個案依次按照5種查重標準進行比對：(a)身份證號碼一致；(b)姓名、性別、電話號碼三項一致；(c)姓名、年齡、電話號碼三項一致(d)姓名、性別、現住址編碼一致；(e)姓名、性別、出生日期三項一致。任一種方法查出的重復報告均為重復報告病例。

1.3 查重方法 將數據庫所有個案按照5種查重方法a、b、c、d、e順序逐一查重比對，每用一種方法查出的重復個案須從納入數據庫中去除，再依次用下一種方法查重，直到五種方法查完，將標記所有重復的個案匯總成重復報告病例數據庫。每組重復個案中最早報告的為首次報告不剔除，其余為重復報告須納入重復報告數據庫。使用SPSS 17.0實現查重過程，重報一次為一個病例重復報告1次，重報兩次為一個病例重復報告了2次，重報3次指一個病例重復報告了3次，以此類推。重報率(%)=重報病例數/報告病例數×100，校正發病率=(1-重報率)×原發病率。

2 結果

2.1 個案基本情況 2016-2018年安徽省在全國傳染病監測系統中共上報梅毒病例71 746例，其中2016年22 038例，2017年25 044例，2018年24 664例。7項查重指標分別是身份證號碼、姓名、電話號碼、年齡、出生日期及現住址編碼，其中身份證號碼無效(包括身份證空白、亂碼及不明字符及兒童用父母身份證三種情況)共2226例，占全部個案的3.1%；姓名無效(姓名為空白及無名氏)的共77例，占全部個案的0.11%；電話號碼為空白的共12 314例，占全部個案的17.16%；其余四項指標填寫有效率均為100%。5種查重方法納入和排除個案見表1。

表1 2016-2018年安徽省梅毒報告病例個案按不同方法查重數據分類表

2.2 病例重報情況分析 (1)重報次數分布：僅2016年有年內重報2次及3次的病例，2017年和2018年只有重復報告1次病例。2016年梅毒重報率為5.65%，2017年梅毒重報率為5.91%，2018年梅毒重報率為5.81%(表2)。(2)病例重復報告情況分析：2016-2018年共用5種方法共查重4168例，以a法(身份證號碼匹配)報告例數最多，2016年重報805例、重報率3.65%；2017年重報1107例、重報率4.42%；2018年重報1116例，重報率4.52%。其次是b法(姓名、性別、電話匹配)及d法(姓名、性別、現住址匹配)查重例數也較多。剔除重報病例，對2016-2018年梅毒發病率進行校正，校正后的發病率分別從2016年的37.1427/10萬降至35.0444/10萬，2017年的41.9059/10萬降至39.4311/10萬，2018年的40.8918/10萬降至38.4977/10萬(表3)。

表2 2016-2018年安徽省梅毒重報次數分布及年重報率

2.3 跨年度病例重報情況分析 將報告病例按每兩年度分組為2016-2017年和2017-2018年兩組進行跨年度重報分析，顯示重報次數分布與當年度病例重報分布不同，最高重報次數有5次，且從1～5次均有報告。2016-2017年重復報告了3897例，重報率8.28%；2017-2018重復報告了4794例，重報率9.64%。安徽省梅毒報告病例兩年重報率明顯高于當年度重報率，且兩年梅毒重報率有顯著的統計學差異(χ2=55.307，P<0.01)，見表4。

2.4 梅毒分期的重復報告分析 將重報數據庫按梅毒分期整理分類匯總，各期梅毒均有重復報告病例。其中，隱性梅毒報告數及重報例數最多，分別占當年重報例數比值為2016年61.85%、2017年60.4%、2018年68.42%，但從重報率看，隱性梅毒的重報率是較低的，2016-2018年的重報率分別為5.14%，3.51%，5.25%，一期、二期及三期梅毒的重報率遠遠高于隱性梅毒重報率。對2016-2018年各期梅毒的重報率做卡方檢驗，結果均有顯著統計學差異(χ2=44.47、χ2=107.92、χ2=88.96，P<0.01)，表明不同分期的梅毒重報率存在較大差異(表5)。

2.5 不同等級的醫療機構對梅毒重報的影響分析 2016-2018年全省上報71746例梅毒個案中有320條報告單位為空白，剔除出數據庫，余下個案按照安徽省醫療機構注冊登記備案表(2017版)進行分類，分為：二級及以上醫療機構(含二級醫療機構)、二級以下醫療機構及婦幼專科醫療機構三類，然后進行統計學分析。從結果看，2016年的不同等級的醫療機構對重復報告沒有統計學差異(χ2=3.034，P>0.05)，但2017年和2018年不同等級的醫療機構對梅毒的重復報告率都有顯著的統計學意義(χ2=20.78，P<0.01；χ2=36.849，P<0.01)(表6)。2016和2017年二級及以上醫療機構重報率低于二級以下醫療機構和婦幼專科醫療機構重報率，2018年二級及以上醫療機構梅毒重報率及二級以下醫療機構重報率遠低于婦幼專科醫療機構報告的重報率。

表3 不同查重方法的重報率及病例分布

表4 跨年度安徽省梅毒重報次數分布及重報率

表5 2016-2018年各梅毒分期重報率比較

表6 不同分類醫療機構重復率比較

3 討論

自2004年1月1日全國建立傳染病報告監測系統，安徽省乃至全國梅毒報告發病率一直呈現快速增長趨勢[3]，這與國外趨勢也保持一致[4-6]。梅毒病例報告的是否準確、有無漏報及重復報告直接影響監測數據質量及疫情趨勢。

本文通過對2016-2018年上報全國傳染病監測系統的梅毒病例個案進行重復報告分析得出，2016年梅毒重報率為5.65%，2017年梅毒重報率為5.91%，2018年梅毒重報率為5.85%，由此可見安徽省的梅毒重報率低于已公開報道全國其他地區諸如浙江、深圳等地的梅毒重報率[7,8]，數據顯示2016年監測系統里身份證及電話號碼填寫有效率較2017、2018年最低，只有68.42%，2017年為82.5%，2018年為86.73%，隨著信息完整率的提高，2017年和2018年的重報率也有所提高，也反映了身份證錄入及電話填寫完整會影響查重結果，醫療機構應在報告時完善和完整病患真實的身份證及電話號碼信息，有助于后期病例查重工作。

通過本次分析發現目前安徽省梅毒疫情年內重復報告主要是重復報告1次，重報次數分布單一，與其他省重報次數分布可能存在不一致[7-10]，這有可能是因為安徽地區醫療機構已普遍實行就診卡實名制掛號，一卡一人，專卡專人的管理相關。

本次分析還發現梅毒兩年重報率普遍高于當年重報率，重報例數多，重報次數從1～5次均有分布且兩年重報率增長速度快，2017-2018年度較2016-2017年度上升了14.11%，這均表明我省梅毒重復報告是以跨年重報為主，疾控部門在開展分析和督導工作時增加個案跨年查重可以進一步降低梅毒的報告重復率。

通過分析得知2016-2018年重報病例數據庫還發現的各期梅毒的重報率存在顯著的統計學差異，一期二期梅毒容易重報，重報率較高，而一期二期梅毒往往是新發病例，其發病率用來代表梅毒疫情真實發病趨勢，通過校正，2016年、2017年、2018年一期二期梅毒發病率從11.3435/10萬、 10.7771/10萬、9.3256/10萬降至為10.5802/10萬、10.1010/10萬、8.6369/10萬，安徽省梅毒新發病例疫情有所降低，這也提示疾控中心在日常督導和現場核查梅毒病例時應重視對一期和二期梅毒的核查。同時研究還表明，隱性梅毒報告多，查重絕對數大，重報率較低，但重復報告不是隱性梅毒的報告持續上升的主要影響因素，應該和醫療機構的篩查力度大、范圍大直接相關。

從本文結果還可以看出，不同類型的醫療機構對重報率有顯著性差異，要有針對性的加強對社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、部分民營醫院及婦幼?？茩C構梅毒報病的培訓及病例核查，可以減少二級以下醫療機構及?？茓D幼機構的重復報告情況的發生，有效降低重報率。

本研究是安徽省首次利用全國傳染病監測系統的監測數據進行的梅毒重報調查，并按照中國疾病控制中心性病控制中心下發的《性病病例重報調查實施方案》來實施完成的，對全國梅毒重報調查數據是一個有益補充，同時完善了安徽省梅毒監測疫情質量工作。本次調查還存在一定局限性：(1)數據庫里電話號碼無效過多，可能存在一定的重報率低估；(2)本文對年齡一項做的是精準對比，標準嚴格，未上下浮動一歲，對梅毒重報率會存在低估的可能性；(3)本文未做跨年查重，可以在進一步研究中做安徽省梅毒報告病例的跨年查重率。

綜上所述，安徽省梅毒報告病例存在一定程度的重復報告，重復報告以跨年重報為主，去除重復報告病例后真實梅毒疫情有一定下降?？梢园鸭訌娫缙诿范静±龔秃思坝嗅槍π悦嫦蚧鶎俞t療機構及婦幼機構的專業培訓做為有效降低梅毒重報率的重要手段，提高省內疫情監測數據質量，以便于行政主管部門和疾病防控部門制定有效的衛生決策。