護理管理系統聯合移動終端APP的應用研究

周紅 鄭蓉

(湖北省武漢市第一醫院，湖北 武漢 430022)

現代科學技術信息化爆炸，對醫學技術及醫院管理也產生了新的影響，護理人員作為醫院的重要組成部分，護理信息化也逐漸成為醫院信息化發展的重要特征之一。全國護理事業發展規劃(2016-2020年)[1]明確提出要加強護理信息化建設，強化移動醫療設備等護理應用信息體系，為實現護理質量持續改進，使護理管理更加科學化、精細化提供技術支撐。同時隨著護士隊伍數量不斷增加，對護士檔案信息的管理提出了更高的要求[2]。護士規范化培訓作為崗位管理的重要內容，但護理工作性質，參與白班與夜班輪班，使護士受訓時間、培訓達標率均受到不同程度的影響[3]。護理工作中護理不良事件的發生在醫療機構屢見不鮮，需加強醫院護理管理，鼓勵不良事件上報，減少護理不良事件的發生，確保患者安全[4]。各數據平臺的上線需臨床科室統計的數據不斷增多，既增加了護理人員的工作量，也無法保證人工統計數據的準確性。護士排班、護理文件及通知的發送作為護理管理人員的日常管理工作也與護士的利益息息相關。考慮到護理管理的工作量不斷增多，近年來，我院為全面推進智慧醫院建設，護理部聯合醫院信息中心依托網絡數據平臺和信息化手段建設完善的護理管理系統，構建以質量為核心的指標體系，實施科學的護理管理，有效提升了護理質量。護理管理系統將臨床護理管理中的問題集中整合在一個平臺，實現了信息化、無紙化管理，為我院科學、規范、快捷、準確的護理管理提供了便利。我院自2019年5月開始運用護理管理系統，獲得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院護理部是國家臨床重點專科(中醫護理)、國家中管局“十二五”臨床護理重點專科培育單位、湖北省臨床重點專科、武漢市臨床重點專科。現有護理人員1 536人，共86個護理單元，護理部以護理部主任、科護士長、護士長三級線性放射狀管理體系，同時還設有護理部主任管理架構下，護理質量控制管理組、信息化小組、護理教學管理小組等等。其中護士523人，護師762人，主管護師212人，副高及以上職稱39人。N0級護士37人，N1級護士601人，N2級護士126人，N4級護士3人。21～30歲717人，31～40歲633人，納入標準：非護理管理人員(因不涉及層級考核)。共納入1 464名護理人員。

1.2護理管理系統的構建及應用

1.2.1檔案管理 護理人員在移動終端下載護士助手APP，在APP或電腦上護理管理系統上填寫個人檔案，其中包括了個人所在科室、職稱、職務、獲獎、科研、離職等信息，護士及時維護更新，提交后分別由護士長、科護士長、護理部審核歸檔。護理部在需要時可進行搜索個人信息或將具體某一類信息進行導出匯總，同時會將部分國家護理質量數據所需的數據提取到數據平臺上。方便護理部對全院護士的管理，確保醫院護理質量數據的準確性。

1.2.2通知公告 醫院護理部管理范圍廣，醫院信息中心根據國家信息安全等級保護相關規定，為了加強醫院網絡安全，關閉了所有電腦與外部設備連接的接口，這樣加大了護理部對全院護士的管理難度。應用護理管理系統及配套的APP，護理部可根據消息內容選擇通知發送人員，可根據片區、護理單元、職稱、職務選擇通知公告接受人員，公告發出后APP會在接受人員移動終端推送提醒，護理人員可及時查看，下載附件內容。護理管理系統及配套APP的使用解決了信息中心限制護士電腦內外網絡不通的問題，保證了消息的及時送達。

1.2.3質量管理 護理質量管理模塊下設護理部、科護士長和護士長3個層面的質量檢查以及護理質量分析、檢查整改。護理部下設護理質量控制小組每月對病區進行查房，科護士長定期對所管轄科室進行查房，護士長每日對當班護士進行質量檢查。所有檢查標準根據湖北省護理質控中心下發的標準[5]進行分類，涵蓋護理安全、病區綜合管理、危重患者護理及患者滿意度評價等11個質量檢查小組，共同組成多維度護理質量評價體系。質控小組成員查房時只需要填寫移動終端APP上填寫對應檢查組表單的題目，題目有“是” “否”“不適用”3個選項，選擇“否”系統會將對應的內容顯示成問題，選擇“是”同時上傳了圖片的系統會作為亮點進行提取，根據“是” “否” “不適用”的占比算出分數，同時自動獲取問題和亮點形成當月護理分析報告及醫務處質量評價表。科護士長定期檢查病區問題，填寫科護士長二級查房表單題目，系統自動生成當月檢查問題及大科內不良事件及人力資源調配。護士長每日填寫一級質控表單題目，一級質控與護士排班相關聯，獲取當天在班所有人員，科室自行維護每班工作職責，供護士長檢查護士工作，不合格者扣除其當月星級考核分數，并生成當月科室星級考核內容及病區質控問題。護理管理系統將3個層面的質量檢查統一在一個平臺，減少了人工匯總提交的步驟，使質量檢查更加透明、公平。

1.2.4不良事件 考慮到部分護士為避免受罰等發生不良事件隱瞞不報等因素，我院在護理管理系統上報流程中進行優化。鼓勵護士上報不良事件，對上報不良事件的護士不進行處罰，同時運用根因分析法(Root cause analysis,RCA)[6]對不良事件進行原因分析、修訂整改措施實施。護士填寫患者的一般資料，不良事件類別采取下拉框選擇方式，填寫事情簡要經過即可，提交給病區護士長，病區護士長組織科內分析、查找原因、填寫整改措施，提交科護士長審核及護理部審核(退回)并對不良事件定性。護理管理系統根據填寫的不良事件自動分析，每月自動生成不同類型不良事件例數及性質，同時將不良事件內相關數據自動關聯到數據平臺。護理管理系統內設立了不良事跡庫，將所有不良事件事情經過及整改措施進行展示，但展示內容不包括具體科室及當事人，事跡庫所有護士可以查看，可以有效避免同類事件的發生。

1.2.5數據平臺 我院護理部需每月上傳數據至國家護理質量數據平臺、湖北省護理質量數據平臺、武漢市護理質量數據平臺，部分數據從護理管理系統獲取，護理管理系統與醫院HIS系統接口連接，和患者有關的信息從醫院HIS系統導出，系統后臺直接計算，護理部在護理管理系統中數據平臺模塊直接導出后上傳國家數據平臺。減少了數據的人為收集的誤差，保證了數據的正確性，減輕日常工作負擔。

1.2.6學習培訓 社會對護理人員的專業素質及技能要求不斷提高，繼續教育是提高院內護理人員職業素質的重要教育資源[7]。護理人員工作壓力大，每月學習多，統一學習培訓的機會少，護理管理系統將護士學習培訓分為線上學習和線下學習。護理部或科室擬定學習內容、課件或考試，選擇需學習人員，發布線上學習通知，接收到學習通知的護理人員不論是在家還是在醫院隨時隨地可登錄護士助手APP進行打卡學習或考試，學習過程中會隨機出題以考察學習人員的在線狀態。線下學習只需發送學習培訓時間及地點，護士接收通知按時到場，登錄護士助手APP進行現場簽到及學習。同時護理管理系統自動生成學習培訓學分。

1.2.7護理文件 醫院存在各種文件，包括醫院公共文件及病區特有文件，護理管理者需定期將所有文件進行修訂及更新。現護理部可直接上傳于護理管理系統，并設置成公共文件，全院護士通過護理管理系統及護士助手APP均能查看。病區護理管理人員將病區特有文件上傳設置為病區文件，此類文件僅限于本科室人員查看。同時如文件有修訂，護理管理人員只需將需修訂的文件點擊修訂后上傳新的文件即可，護理管理系統保存有修訂痕跡，能查看原文件、修訂時間及上傳人員，保證了文件更新后的及時傳達，也減少了紙質資源的浪費。同時將傳統的病區紙質記錄本轉化為電子登記表填寫，使各種記錄有據可查，其提醒功能可以提醒相應責任人及班次填寫，避免遺漏。

1.2.8護士排班 護理管理系統及移動終端上配套的護士助手APP將護理管理者從大量文字、數據統計中解脫出來，所有數據均由系統直接采集、導入、處理。護理管理人員在護理管理系統或護士助手APP上設定科室各班次時間、護士公休天數，排班時護理管理人員首先選擇護士再選擇該護士排班班次即可，系統自動算護士每周工作時長，是否欠科室班時，點擊檢查班次系統即可自動檢查當天班次有無漏排。護理管理人員點擊發布，護士在護士助手APP即可接受排班信息，每天20∶00，護理助手APP會根據排班情況給第2天上班人員推送上班消息提醒。護理人員如果有換班或特殊需求點擊換班或排班需求發起申請，護理管理人員同意后排班表則自動更改。護理部也可隨時查看全院護理人員排班情況。電子信息化排班是護理管理的革新，是將復雜的人力資源調配化被動為主動。

1.3評價指標

1.3.1質控耗時 統計系統運行前(2019年1-4月)、運行后(2019年6-9月)每月質控消耗的時間。(1)一級質控耗時：從護士長開始檢查到檢查完所有需要檢查的類別為止記錄時間，直至上報片區匯總到最后上交護理部總的時間，每月底累計總時間。(2)二級質控耗時：從科護士長進入病區開始到結束病區的檢查記錄時間，直至整理質控問題匯總和片區護士長質控會的時間，每月底累計總時間。(3)三級質控耗時：從質控組進入病區開始到結束病區的檢查為止記錄時間，直至開完質量分析會，計算總時間。

1.3.2護士職業倦怠感 采用由香港理工大學彭美慈博士翻譯修訂的中文版M式職業倦怠量表[8-9]，該量表包括情感衰竭、去人格化、個人成就感低落3個維度，共22個條目，采用Likert 7級評分法，“從來沒有”“一年有幾次”“每月有一次”“每月有幾次”“每周一次”“一周有幾次”“每天都有”分別為0～6分。其中正向計分有14個條目，反向計分有8個條目，維度得分為各條目之和，情感衰竭和去人格化維度越高表示護士職業倦怠感越高，個人成就感降低則相反。

1.3.3其他指標 (1)材料(紙張)消耗：統計每次一、二、三級質控使用的紙張數。(2)培訓質量：比較系統運行前后參與培訓人數和每次培訓考核合格率。

1.4統計學方法 采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1系統運行前后各級質控總耗時及質控材料(紙張)成本比較 見表1。

表1 系統運行前后各級質控總耗時及質控材料(紙張)成本比較

3.2系統運行前后護士培訓質量及職業倦怠感比較 見表2。

表2 系統運行前后護士培訓質量及護士職業倦怠感比較

3 討論

3.1采用護理管理系統聯合移動終端APP后管理更高效 護理質量管理是護理管理的核心，傳統的護理管理需要投入大量的人力、物力，又由于人工處理及保存數據的局限性，導致護理質量信息沒有得到有效的輸送[8]。護理管理系統將所有質控內容在護士助手APP上進行，直接上傳到護理管理系統，系統集合多方位數據，運用嚴謹、精確的數據統計分析模型及方法進行匯總。表1結果顯示，系統運行后各級質控耗時均比系統運行前明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。同時病區護理管理人員進行日常檢查，督導病區工作，使護理質量檢查真正得以落實，提高了醫院護理質量管理，同時由于可以隨時查看以往的質控數據，以及打印紙質版存檔，避免了傳統的紙質版反饋文檔查找困難[9]及遺失后難以補全的問題。由于網絡信息能即時傳達，護理管理者及臨床護理人員之間的溝通更便捷高效。

3.2采用護理管理系統聯合移動終端APP后人員管理更人性化 護理管理系統將護理繼續教育培訓、護士排班、護理人員檔案統一到唯一管理平臺，護理部根據護理人員繼續教育學習需求與現狀，為護理人員制定針對性的繼續教育培訓計劃，創建統一的護理學習平臺；排班模塊可以做到排班消息及時送達，排班需求提交，更顯人性化；護理人員檔案及時更新，體現了現代護理“以人為本”的管理理念。由于“三班倒”的工作模式、臨床工作的繁忙及各種繼續教育培訓學習常常使護士很難兼顧家庭和工作，護理人員的職業獲得感及幸福感降低。而學習培訓模塊使護理人員能利用碎片化時間學習，與同期比較，主動參與學習的人數大大增加，由表2可知，與往年同期相比，參與學習培訓的人數增加了44.56%，每次學習培訓后的考試合格率由原來的90.67%提高至94.09%，差異均有統計學意義(P<0.05)。從該平臺上線以來，獲得護理人員的一致好評，護理人員可以隨時隨地選擇學習內容，理論知識水平得以提高，既能真正實現身心休息，也能學習新知識、新技術、新理論，緊跟醫學發展的步伐。本研究結果顯示，護理管理系統及配套的APP使用后，護士職業倦怠與系統使用前比較各維度得分差異均有統計學意義(P<0.05)。護理工作強度大、工作環境復雜，護理工作與家庭生活的矛盾造成護士職業倦怠[10]，國外一項Meta分析[11]顯示采取積極的應對措施可以有效減少護士的工作倦怠。護理管理系統及APP上線使用，提高工作效率，節省工作時間，避免了在休假期間趕回醫院參與培訓學習而減少了與家人相聚時間的問題，降低護士的職業倦怠感。

3.3采用護理管理系統聯合移動終端APP可提高效率，節約資源 護理管理系統聯合移動終端APP充分發揮了信息化的優勢，通過APP的消息推送將消息及時送達提醒，保證了消息傳達的真實性和時效性。不良事件數據庫的建立讓不良事件傳達更加透明化，促使所有護理人員工作中引以為戒，工作更加謹慎。將傳統的病區各種紙質記錄本轉化為電子記錄表，實現“無紙化辦公”，表1結果顯示，系統運行后各級質控紙張消耗均比運行前減少，差異有統計學意義(P<0.05)。移動終端APP對需要完成的各種記錄能及時提醒，讓護理人員從各種記錄本中解脫出來，簡化表格填寫，減少拖班導致的不滿情緒，增加了直接護理時間，讓患者受益，護理管理系統及移動終端配套APP的應用是一種高效、便捷的管理方式，提高臨床安全管理水平。

綜上所述，通過護理電腦端護理管理系統及移動終端配套APP的使用將日常護理管理工作集中在一個平臺，集合多方位數據，運用嚴謹、精確的數據統計分析模型及方法進行匯總，實現了電子化的“護理部—大科—病區”三級垂直護理管理及數據庫，提高了醫院質量管理，使護理管理者的工作更加簡單、有序。同時護理管理系統聯合移動終端的應用加快了醫院朝“無紙化、無線網絡化”轉變，使臨床護理趨向智能化、管理科學化[12]，為推行更優質、高效、低耗的醫療的服務提供了保障，對護理管理者也提出了新的要求，只有不斷提高信息化建設，加強精益化管理，最終使患者受益，使“醫·家護理”惠及更多患者。