新疆烏魯木齊市三甲醫院產科護士核心能力現狀及其影響因素

竇麗 付麗萍 聶玉琴 王燕 陳冰潔

(新疆醫科大學第二附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830028)

護士核心能力是護士的相關知識、技能和態度在實踐中的有機結合，是護士從事臨床護理工作最主要的能力[1]。產科屬于醫院重點特殊科室，具有急診多、風險大、責任重、緊急搶救多等特點，也是醫療糾紛高發科室。同時，隨著社會經濟的高速發展、醫療體制的深入改革以及十八屆五中全會推出全面放開“二胎”政策，二胎家庭或計劃二胎家庭將大幅度增加，而產科面臨的壓力不僅是產婦數量的增多，且高危孕產婦數量也將急劇增加，這對產科護士的核心能力及產科服務質量提出了更多更高的要求。目前，國內有關護士核心能力的研究報道,主要涉及急診、ICU及手術室[2-4]等專科,而產科護士應具備的核心能力研究較少。本研究通過調查烏魯木齊市三甲醫院產科護士核心能力現狀，分析其影響因素，為構建產科護士在職分級培訓體系及考核評價標準提供依據，為進一步提高產科護士核心能力，提升醫療服務品質提供保障。現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用整群抽樣的方法，選取烏魯木齊市10所三甲醫院的398名產科護士為研究對象。納入標準：可獨立完成量表；無表達、溝通障礙；自愿參與本研究調查者。排除標準：臨床進修生、實習生、休假或外出進修學習；既往有精神病史者。

1.2方法 采用問卷調查法，由專人負責調查，調查前采用統一指導語向調查對象解釋問卷填寫方法。

1.2.1調查工具

1.2.1.1基本情況調查表 該調查量表是在查閱大量文獻的基礎上，由研究者自行設計，內容包括被調查者的性別、年齡、族別、婚姻、職務、學歷、工作年限、職稱、是否在編等基本情況。

1.2.2.2產科專科護士核心能力調查問卷 采用成娟[5]等參照注冊護士核心能力量表(CIRN)，借鑒香港專科護士核心能力要求為框架，根據國內臨床產科專科護士角色職能制定的《產科專科護士核心能力評價指標量表》，適合產科護士使用，該量表的Cronbach′s α=0.90。量表由7個方面、53個條目組成。即產科護理理論知識考核、產科護理技術操作能力、產科護理風險處理及防范能力、職業道德及服務意識、溝通及合作能力、教育與咨詢能力、個人專業發展和知識綜合能力，確定了評價臨床產科專科護士核心能力的1級行為指標7個、2級指標14個、3級指標32個。以 Likert 5級評分法，每個條目的評分為0～4分，總分為0～212 分。被測試者總分在159～212，表示核心能力較強；總分在106～159，表示核心能力中等；總分<106分，表示核心能力較弱；在單個維度的得分越高，說明該專科護士在相應維度上具有越強的能力。

1.2.2調查方法 對符合納入標準的調查對象，取得其知情同意后，由經過統一專業培訓的調查人員發放問卷，使用統一指導語，共發放問卷398份，回收有效問卷398份，有效回收率為100%。

1.3統計學方法

1.3.1數據錄入 應用Epidata 3.1軟件建立數據庫并錄入數據，進行雙人雙錄入，錄入的數據需進行第二次核對，無誤后方能進行統計學分析，以保證數據的準確、真實無誤。

2 結果

2.1產科護士一般資料 見表1。

表1 產科護士一般資料(n=398)

2.2產科護士核心能力得分情況 見表2。

表2 產科護士總核心能力及各維度得分情況

2.3一般人口學特征產科護士核心能力分析結果 見表3-表9。

表3 不同年齡組產科護士核心能力單因素分析 分

表4 不同婚姻狀況的產科護士核心能力單因素分析 分

表5 不同教育程度的產科護士核心能力單因素分析 分

表6 不同職稱的產科護士核心能力單因素分析 分

表7 不同工作年限的產科護士核心能力單因素分析 分

表8 不同職務的產科專科護士的核心能力單因素分析 分

表9 不同聘用形式的產科護士的核心能力比較 分

2.4產科護士核心能力多因素分析 以產科護士的核心能力總分作為因變量，以篩選出的具有統計學差異的產科護士個人因素為自變量，其中多分類變量(年齡、最高學歷、工作年限和職稱)均按有序變量，其他分類變量(婚姻狀況、職務、是否在編)為啞變量。婚姻狀況、是否在編、最高學歷、職稱、工作年限進入多因素回歸方程，差異有統計學意義(P<0.05)，見表10。

表10 產科護士核心能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1烏魯木齊市三甲醫院產科護士核心能力現狀

3.1.1產科護士核心能力總體水平 本研究結果顯示，烏魯木齊市三甲醫院產科護士核心能力總分為128分，均值(84.09±23.12)分。由此可見，烏魯木齊市三甲醫院產科護士總體核心能力處于中等偏上水平,可勝任護理工作。產科作為醫院的重點專科，其工作質量直接關系著母親和嬰兒的安全健康，是衡量一家醫院衛生保健水平的重要指標。隨著社會經濟的高速發展，人們在物質生活水平不斷提高的同時，衛生保健意識也在逐漸增強[6]。由于產婦住院周期短，病情變化快，一旦有所疏忽，將會對產婦和胎兒帶來嚴重后果，由此造成醫療糾紛。因此，產科護士更加注重在服務中的高度責任感，不斷提高自己的職業道德水平和服務技術水平來盡量滿足服務對象的要求，具備較高的核心能力水平，以此降低產科護理中的安全風險。

3.1.2教育與咨詢能力薄弱 本研究結果顯示，產科護士教育與咨詢能力薄弱，維度均值(9.15±4.18)分，這可能與醫院雖然開展了優質護理服務，但人力資源不足，護士疲于應付日常工作，盲目依賴執行醫囑[7]，沒有經過系統培訓等有關。隨著社會的進步和醫療技術的快速發展，人們對護士的的素質和能力要求也在逐步提高，良好有效的護患溝通能夠促進醫患和諧，減少醫療糾紛[8]，而教育和咨詢能力是影響護士溝通能力的重要因素。因此，教育和培訓是提高護士核心能力的重點[9]。醫院及護理管理者應重視護士教育與咨詢能力的培訓，落實“以病人為中心”的服務理念，建立長效培訓體系，實行動態管理，切實提高護士的教育和咨詢能力，促進產科護理服務能力和水平進一步提升和發展。

3.1.3個人專業發展和知識綜合能力欠缺 本研究結果顯示，產科護士個人專業發展和知識綜合能力欠缺，維度均值(8.26±4.18)分，這可能與醫院在護士崗位管理及缺乏系統、規范的個人及職業發展教育培訓等有關。目前國內大部分醫院仍存在忽視護士的工作年限、學歷、教育背景、專業、職稱等因素，卻統一從事患者生活護理、健康教育指導及科研教學等方面工作[10]。產科醫護人員的執業風險遠遠高于其它普通科室，護士長期處于高壓狀態，精神高度緊張，身體高度疲勞，極易導致護士產生職業倦怠，造成護士高離職率，嚴重遏制了專業的持續性發展。職業興趣是最好的工作及學習動機[11]，因此，護理管理者應重視產科護士的職業發展規劃，完善人才培養方案，從長遠職業規劃角度滲透工作理念，建立不同層級護士的培訓考核體系和晉級標準，將護士個人專業發展規劃管理與能級管理、職稱晉升、績效考核等有機結合。若護理人員在任職期內沒有完成規定的個人職業目標任務，即沒有資格向上一能級和職稱晉升，績效系數也沒有資格上調[12]，通過科學合理的崗位管理辦法來增強產科護士的工作責任心及積極性。

護士職業發展路徑的目標是以護士臨床護理服務能力和專業技術水平為主要指標，結合工作年限、職稱和學歷等，對護士進行合理分層，建立符合護理工作特點的護士分層級管理，將護士分層管理與護士的薪酬分配、晉升晉級等有機結合，建立護理人員分層次培訓與分級管理相結合的長效機制[13]，拓寬護士職業發展空間，調動護士工作積極性。

3.2烏魯木齊市三甲醫院產科護士核心能力受多種因素影響 在對研究對象核心能力評分的多因素影響分析中可以發現，婚姻狀況、是否在編、最高學歷、職稱、工作年限進入多因素回歸方程，差異有統計學意義(P<0.05)。產科護士的核心能力總分得分主要受婚姻狀況、是否在編、最高學歷、職稱、工作年限的影響。

3.2.1婚姻狀況對產科護士核心能力影響 本研究結果顯示，與未婚者相比，已婚產科護士核心能力得分較高，已婚護士核心能力強于未婚護士。這可能與已婚護士社會閱歷較多，會有更多的精力和更大魄力去投入到學習和工作之中有關，同時幸福的家庭生活也會作為堅強的后盾支持護士去不斷學習，強化個人能力，最終達到工作和家庭雙豐收的局面[14]。因此護理管理者應重視和關心護士的婚姻家庭問題，做好對護士的人文關懷，穩定護理隊伍，提高產科護士核心能力水平。

3.2.2是否在編對產科護士核心能力影響 調查結果顯示，與非正式編制的人員相比，正式編制的護士核心能力得分較高。雖然目前多數醫院實現編內外護士同工同酬，但在職稱晉升、聘任等機制上尚存在一定差別，也能導致編外護士產生自卑心理，影響其自我價值感，同時對雇傭關系不確定感影響了其工作積極性和學習主動性，從而導致核心能力總體水平較低。因此醫院領導決策層及護理管理者應重視護士的編制問題，在政策上給予適當傾斜，讓其獲得歸屬感和獲得感，從而提高產科護士核心能力水平。

3.2.3最高學歷對產科護士核心能力影響 本研究結果顯示，與中專學歷層次人員相比，文化程度為大專、本科和研究生的人員核心能力得分較高。提示高學歷護理人員更注重崗位與職業發展需求[15]，因此護理管理者要重視學歷繼續教育這種培訓方式，鼓勵護士積極參與，提高產科護士核心能力水平。

3.2.4職稱與工作年限對產科護士核心能力影響 本研究結果顯示，職稱越高，其核心能力得分較高；此外，高年資護理人員得分相對較高。醫院應加強對低職稱護士的培訓，同時完善護士職稱晉級晉職制度，護士職稱必須與核心能力水平匹配，做到按職稱上崗，從而保證護理隊伍的建設和專科的發展[16]。

綜上所述，烏魯木齊市三甲醫院產科護士核心能力處于中等偏上水平，還有待于進一步提高。通過調查了解產科護士核心能力現狀及其影響因素，有助于護理管理者針對其影響因素制定規范化在職分級培訓體系，同時完善崗位分級考核評價標準，將護理人員分層次培訓與分級管理相結合，進一步提高產科護理隊伍的整體素質，對提升醫療服務品質，確保母嬰安全具有重要的現實意義。