羅伊適應護理模式對玻璃體切割術患者心理韌性及應對方式的干預效果

陳懿 冉莉君 何季芳 明超

(陸軍軍醫大學大坪醫院，重慶 400042)

由于多種原因致使眼底視網膜病變的患者治療時采用的一種手術方法為玻璃體切割，視網膜病變患者由于視力下降，生活質量遭到嚴重威脅，患者多出現焦慮、抑郁等負面情緒，加之患者對于未知手術的恐懼，以及手術結果的不確定性，患者在圍術期焦慮、抑郁程度往往加重[1-2]。羅伊適應護理是認知適應過程，是認知決策和反饋的過程，在過去的40年里，羅伊適應護理模式經過不斷演變和發展指導了全世界多個護理研究與實踐，它通過患者行為反應，分析刺激因素進而制定護理計劃，實施護理，強調患者整體性適應系統的存在，追求良好護理效果[3]。本研究將羅伊適應護理模式應用于行玻璃體切割術患者中，探討其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月-2018年10月120例行玻璃體切割術的患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各60例，納入標準：(1)臨床診斷為視網膜病變需行玻璃體切割術患者。(2)無心肝腎器質性病變者。(3)無溝通障礙者。 排除標準：(1)合并嚴重心腦血管疾病者。(2)精神疾病患者。(3)麻醉禁忌癥患者。2組患者在病因、性別及年齡等臨床基線資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

注：*為t值。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規護理直至康復出院。

1.2.1.1入院時健康宣教 向患者講解疾病相關知識，將手術注意事項及目的告知，并態度隨和的鼓勵患者與其建立信任，消除患者術前緊張、焦慮情緒。

1.2.2.2術前 (1)心理護理：與患者有效溝通交流，了解患者心理問題并及時給予心理疏導，通過多種途徑，比如一對一講解、播放幻燈片、發放宣傳冊等方式提高患者對疾病認知，消除不良情緒的影響。(2)體位護理：由于術后恢復的需要，術前應指導并訓練患者正確俯臥位姿勢，俯臥位時保持頭部降低0°～30°，使呼吸道通暢，術眼不受壓，轉化體位時保持頭低位，如頭低坐位、頭低站位、雙膝跪式頭低位、行走時低頭位等。

1.2.2.3術后 (1)生活護理：術后患者返回病房，護士應加強巡視，指導患者避免術眼碰撞、降低室內光線強度和噪音，為患者營造一個舒適、安靜的環境。(2)體位護理：強化臥位訓練，保持每天8～16h俯臥位，輔助體位變化。(3)預防感染：術后減少探視，限制陪護，病房定時通風，減少空氣污染。(4)病變觀察：嚴密觀察患者病情，監測眼壓，若出現眼壓增高，應立即告知醫生，給予降壓處理。每天按時換藥，觀察術眼結膜、角膜情況及術后并發癥發生情況。

1.2.2觀察組 針對玻璃體切割手術患者存在心理危機，有焦慮、抑郁傾向，心理危機、焦慮、抑郁是對視力下降刺激的反應，手術刺激是心理危機的來源。本研究在對照組基礎上給予羅伊適應護理模式干預。

1.2.2.1評估 (1)一級評估：通過觀察、交談等方法評估玻璃體切割術患者的心理狀態：對手術的恐懼、焦慮及抑郁情緒。(2)二級評估：明確刺激因素，分為主要刺激、次要刺激和固有刺激[5]。經評估，本研究中主要刺激為玻璃體切割手術以及患者視覺障礙的病因如：增殖期糖尿病視網膜病變、高血壓性視網膜病變、單純性視網膜脫離、眼外傷；相關刺激為患者個人對視網膜病變及玻璃體切割術的知識及認識、個人對疾病的態度，情緒狀態及年齡等因素；固有刺激為以往生活事件、社會支持程度如家庭經濟水平、患者以往健康狀況等。

1.2.2.2護理診斷 根據一、二級評估結果確定護理診斷。(1)生理方面。有感染的危險：與手術創面存在、衛生習慣不良、機體免疫機制低下有關。有傷口裂開的危險：與術后活動過度、傷口張力過大等因素有關。睡眠狀態紊亂：與生活環境改變、長期臥床有關。潛在的受傷跌倒或碰撞、燙傷：與視覺障礙、活動不便、病區環境陌生、行走路徑設計不合理、途中有障礙物等因素有關。應對障礙與生活自理能力低下：與單眼或雙眼遮蓋、視力下降或失明有關。(2)自我概念。焦慮：與對疾病認識不足、病區環境陌生、視力改變致適應能力下降有關。悲觀：與視力減退或失明、不能從事正常工作或學習有關。(3)角色功能。自尊紊亂：與視力喪失、面容改變有關。角色難以適應：與因醫療條件限制致使角色難以滿足需要且伴隨疼痛有關。(4)相互依賴功能社交受限：與疾病致使健康狀況不佳改變其家庭作用有關。

1.2.2.3護理方案及目標 針對刺激，先對致使生命危及的主要刺激問題進行控制，再將固有與相關刺激處理。將主要刺激運用護理與治療手段控制后再對固有與相關刺激通過健康教育及心理護理方法控制。(1)有感染、傷口裂開的風險:護理目標：住院期間不發生感染和傷口裂開；護理方案：術后臥床休息，觀察有無敷料滲血及繃帶松緊情況、應用抗生素、止痛劑、鎮靜劑，給予普食或半流食，囑患者按醫囑服藥、換藥和復查。(2)焦慮:護理目標:降低焦慮程度配合治療,護理方案:引導患者將感受自我表達,并認真傾聽與安慰;告知患者手術成功及疾病預后,將之前成功病例引用以增強說服力;各項操作進行前,先將治療必要性及目的講解以使患者知曉各項操作重要性,對治療進行更好地配合；對患者及家屬需將病情變化與進展及時傳達,以此增加安全感;將患者的注意力轉移,非休息時選輕松音樂根據患者需求播放。(3)知識缺乏:護理目標:使患者對玻璃體切割術的藥物使用，有關信息與治療方案及自我護理進行知曉,護理方案:通過有計劃，有目的地對病情平穩后的患者實施教育活動，為其提供手術 、預后等相關知識;將術后自我護理,感染表現及藥物用法、副作用等為其介紹;為患者及家屬分發已做成書面材料的有關宣教信息來加深印象。(4)自尊紊亂與角色適應不良:護理目標：幫助患者適應角色建立自尊。護理措施：建立良好人際關系，鼓勵患者與醫護人員、病友之間溝通。協助患者做力所能及的事情，滿足被需要、被尊重的心理需求。采用心理暗示、正性引導方法去引導患者，讓患者感受到指心理危機、應對方式對手術效果的影響。教會患者自我調節心理狀態方法，如保持樂觀、合理傾訴以發泄消極情緒，堅定信心，學會正面面對問題、減少屈服和回避，轉變認知觀念，適應當前環境，積極配合治療。干預至出院前1 d，1次/d，30 min/次。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮抑郁 采用抑郁自評量表(SDS)[4]焦慮自評量表(SAS)[5]對干預前后患者焦慮、抑郁主觀感受進行評價，每個量表各20個項目，每個條目按1～4分計分，各條目得分相加后，總得分×1.25，取整數部分作為標準分。

1.3.2心理韌性 干預前后應用Connor-Davidson韌性量表[6]評價患者適應逆境的心理品質，該量表從樂觀、自強、堅韌3個維度共25個條目進行打分，得分范圍0～100分，分數越高代表心理韌性越好。

1.3.3應對方式 采用醫學應對方式問卷(MCMQ)[7]測評患者應對方式，包括面對、回避、屈服3個維度共20個條目，總分為20～80分。

2 結果

2.1兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較 分

2.2兩組患者干預前后心理韌性評分比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后心理韌性評分比較 分

2.3兩組患者干預前后應對方式比較 見表3。

表3 兩組患者干預前后應對方式比較 分

3 討論

3.1羅伊適應護理模式對患者焦慮抑郁心理的影響 由刺激引發的反應結果因羅伊適應模式而明確，使護士能識別及控制刺激，并對無效反應預測以增強患者適應水平。應用羅伊護理模式針對家庭作用及影響固有與相關刺激等易被忽視方面上更有效。通過觀察對行玻璃體切割術的120例患者的護理療效，患者的抑郁及焦慮程度有所降低，觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，提示羅伊適應護理模式有助于改善患者負面心理狀態。將無效反應轉化為適應性反應，維持患者最佳心理狀態[8]。

3.2羅伊適應護理模式對患者心理韌性的影響 觀察組患者干預后堅韌、自強、樂觀、心理韌性總評分增高，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明羅伊適應護理模式可提高玻璃體切割術患者心理韌性，增強患者樂觀、自強的心態。羅伊適應護理模式強調維持自我一致性[9]，視網膜病變患者在視力嚴重下降時難免沮喪、悲觀，但通過護理人員的指導，轉變患者觀念，使其認識到早期手術治療是一件正確的事情，進而重新調整心態，積極配合治療，因此干預后患者堅韌、自強、樂觀評分明顯增高。

3.3羅伊適應護理模式對患者應對方式的影響 觀

察組患者干預后面對評分高于對照組(P<0.05)，回避、屈服評分低于對照組(P<0.05)，提示羅伊適應護理模式有助于改變玻璃體切割術患者在心理壓力下的應對方式，從屈服、回避轉為正面應對。分析原因為：羅伊護理模式注重在認知適應過程中，積極自我評價，不斷修正自我概念，維持自我一致性[10]。如視網膜病變患者將疾病視為挑戰而不是危機，正面面對挑戰而不去躲避危機，更有利獲得自我控制感。因此羅伊適應護理更有利于獲得積極自身價值，從而應對方式發生改變。

綜上，患者視力因視網膜病變而下降，嚴重威脅其生活質量。加之手術刺激，其焦慮、抑郁等心理問題亟需關注。本研究應用羅伊適應護理模式進行干預，可顯著提高玻璃體切割術患者心理韌性，降低焦慮和抑郁負面情緒，有助于改變心理應對方式。