基于中醫整體觀的穴位調理護理技術對肺癌化療后患者癌因性疲乏的影響

鄭玉紅 魏秀玲

(1.首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 10010)

肺癌具有發病率高、增長率快等特點，屬于嚴重威脅患者生命健康和安全的惡性腫瘤之一[1]。主要表現為惡病質、消瘦、胸悶、痰中帶血、咳嗽等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。癌因性疲乏是由于腫瘤或者相關治療使患者出現痛苦、緊張的主觀感覺，例如注意力不集中、活動無耐力和虛弱等，可能由癌癥本身引起，也可能由治療方法引起[2]。在肺癌治療方法選擇中，除了著眼于延長生存期，緩解臨床癥狀及改善生活質量已成為一個重要的療效衡量指標。肺癌患者化療過程中，經常會引發患者出現嘔吐、惡心、食欲不振等癥狀，對治療效果產生一定影響，其中癌因性疲乏具有較長的持續時間，對患者的身心健康以及社會功能帶來嚴重的影響[3]。中醫整體觀的穴位調理護理技術是以中醫基本理論為指導,綜合中醫傳統技術的獨有護理方式，旨在探究中醫綜合護理對肺癌化療后癌因性疲乏及胃腸道反應的影響，為肺癌化療后的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月-2019年2月在我院接受治療的200例肺癌化療患者。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。對照組100例患者進行常規護理，觀察組100例患者在其基礎上予以中醫整體觀的穴位調理護理。所有患者入院時間2～3周。納入標準：(1)均符合以病理學檢查為肺癌診斷金標準，經細胞學及病理切片確診為肺癌并結束首次化療患者。(2)年齡l8周歲以上。(3)經修訂的Piper疲乏量表(Revised piper fatigue scale，R-PFS)[4]測定存在癌因性疲乏者。(4)術后適合進行化療。(5)卡氏評分[5](Karnofsky，KPS) >60分者。(6)預計住院時間10～14d，生存時間長于半年。排除標準：(1)合并患有其他嚴重的惡性腫瘤。(2)患有精神疾病史或存在意識障礙，無理解力、記憶力等認知障礙者。對照組中男48例，女52例；年齡40～75歲，平均年齡(57.25±2.69)歲；疾病類型：鱗癌25例，腺癌28例，小細胞癌36例，大細胞癌11例；疾病分期：非小細胞癌I期7例，Ⅱ期18例，Ⅲ期17例，Ⅳ期12例；小細胞癌局限期28例，廣泛期18例；化療方案：GP方案(吉西他濱+順鉑)25例，EP方案(VP-l6+順鉑)35例，NP方案(培美曲塞二鈉+順鉑)40例；文化程度：初中及以下學歷46例，高中/中專21例，大專及以上33例；在職情況：在職人員49例，非在職人員5l例。觀察組中男47例，女53例。年齡41～75歲，平均年齡(57.29±2.74)歲；疾病類型：鱗癌28例，腺癌25例，小細胞癌34例，大細胞癌13例。疾病分期：非小細胞癌I期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例；小細胞癌局限期26例，廣泛期20例；化療方案：GP方案(吉西他濱+順鉑)28例，EP方案(VP-l6+順鉑)33例，NP方案(培美曲塞二鈉+順鉑)39例；文化程度：初中及以下學歷50例，高中/中專16例，大專及以上34例；在職情況：在職人員50例，非在職人員50例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、化療方案、文化程度及在職情況等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，本研究患者及其家屬均簽署知情同意書，且獲得本院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組 患者進行常規護理。(1)情志護理：根據不同患者心理狀態及疾病特點制定個體化情志干預方案,實行護患一對一情志干預措施。(2)飲食護理：囑患者需戒煙戒酒，忌辛辣刺激，跟進患者飲食。(3)一般護理及教育：如每天定時監測患者的生命體征以及康復情況；進行適當的健康宣教，囑患者按醫囑用藥的重要性，并密切觀察患者心理狀態的變化，加強與患者的交流和溝通，使其具有積極的心態。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上進行中醫整體觀的穴位調理護理。(1)耳穴壓豆護理：將王不留行籽貼在膠布上，將其貼在耳部對應的神門、大腸、脾以及肝部位，每日按壓30～50次。囑患者早、午、晚及惡心欲嘔時自行按壓，每穴按壓1～2 min，1周后取下。兩耳交替,直至化療結束。(2)艾灸：患者保持仰臥位，選取氣海、關元穴位進行艾灸。選用溫熱電灸綜合治療儀，將專用隔熱墊放入艾腔，扣入灸頭并固定，將灸頭固定在氣海、關元穴位上，將灸頭連接到艾灸輸出口上，接通電源，調整時間為20 min后進行治療，艾灸至皮膚局部變紅即可，每處艾灸15 min，1次/d，直至出院。(3)穴位貼敷：將黃芩、生曬參、白術、當歸、郁金等中藥研磨成細粉末，使用姜湯將其調制成藥膏。在患者化療前2天至化療結束后2天取神闕穴位進行穴位貼敷，每次4～6 h，1次/d。(4)中藥超聲藥物透入治療：將黃芩、生曬參、當歸等加工制成超聲電導耦合貼片，選用超聲電導儀，將超聲電導耦合貼片安裝到儀器發射頭上，選取神闕穴、中極穴、足三里和雙側內關穴，1次/d，14 d為1個療程。先將治療頭固定在患者足三里、雙側內關穴上，調整參數和時間30 min，進行治療。神闕穴和中極穴每次治療30 min，結束治療后再將治療頭保留于穴位上30 min。

1.3觀察指標

1.3.1癌因性疲乏評分 運用Piper疲乏修訂量表(R-PFS)對患者的癌因性疲乏程度進行評估。該量表共有9個條目，每個條目為0～10分，總分為90分，分數越低則說明患者的癌因性疲乏越輕。

1.3.2生活質量評分 使用生活治療綜合評定調查問卷[6]對生活質量進行評分。該問卷共有4個維度：環境、社會、心理以及生理領域，分數越高則說明生活質量越好。

1.3.3患者滿意度 使用王丹丹等[7]所制定的患者護理滿意度調查表對患者的護理總滿意度進行調查。總分為100分，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意， 81～100分為非常滿意?？倽M意度=(基本滿意人數+非常滿意人數)/總人數×100%。

1.3.4惡心、嘔吐控制情況 以治療后患者的惡心嘔吐情況作為胃腸道反應的觀察指標，完全緩解，無嘔吐癥狀為顯效，緩解但是患者能耐受為有效，沒有緩解甚至嚴重為無效?？傆行?(有效率+顯效率)×100%。

2 結果

2.1干預前后兩組患者癌因性疲乏和生活質量評分比較 見表1和表2。

表1 干預前兩組患者癌因性疲乏和生活質量評分比較 分

注：干預前兩組患者癌因性疲乏評分、生活質量評分比較，P>0.05。

表2 干預后兩組患者癌因性疲乏和生活質量評分比較 分

2.2兩組患者惡心、嘔吐控制情況及護理滿意度比較 見表3。

表2 兩組患者惡心、嘔吐控制情況及護理滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1中醫整體觀的穴位調理護理可緩解患者疲乏癥狀 本文結果表明，干預后兩組的癌因性疲乏評分均明顯降低，并且，觀察組患者的癌因性疲乏評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。癌因性疲乏是由腫瘤或腫瘤治療引起的持續性疲勞的主觀感覺，發病機理尚不明確，臨床治療往往比較棘手。本研究中采取穴位貼敷和艾灸對腫瘤患者皮部產生的溫熱刺激，發揮溫經通絡、活血化瘀、溫陽補虛、散結止痛、平衡陰陽的作用，增強人體抗邪能力，保證人體不為邪氣所侵，改善患者乏力、疼痛、便秘、畏寒等癥狀，屬于中醫“扶正抗邪”的范疇。研究表明[8]，艾灸在促進組織代謝、強化臟腑機能、提升免疫功能等機體調節機制有良好效果，在治療腫瘤及其伴隨的相關癥狀方面也有顯著優勢。艾灸的溫熱作用，使皮下局部毛細血管擴張，改善艾灸部位血液循環，有緩解肌肉痙攣，增強局部代謝能力，可以有效改善患者的癌因性疲乏。本結果提示，對肺癌化療患者進行中醫整體觀的穴位調理護理可有效降低患者的癌因性疲乏。

3.2中醫整體觀的穴位調理護理可改善患者生活質量 中醫整體觀的穴位調理護理是一種有效的護理手段，其中情志護理屬于“解里”的護理方法。中醫認為，情志與疾病密切相關，情志干預主要通過“以情克情法”即以一種或多種良性情緒去調控、克服自身不良情緒，促使達到情志平衡狀態，故而機體陰陽平衡與氣血調和，促進了疾病的康復[9-10]。在化療期間會出現不同程度的嘔吐、惡心等癥狀，而適當的飲食調理和耳穴壓豆可以有效緩解患者的不良反應[11-12]。本研究結果提示，兩組患者的環境、社會、生理、心理各領域評分以及總評分明顯高于干預前，并且干預后觀察組的環境、社會、生理、心理各領域評分以及總評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。表明對肺癌化療患者進行中醫整體觀的穴位調理護理能夠改善患者的生活質量，并且緩解其負面情緒。

3.3中醫整體觀的穴位調理護理可有效控制惡心、嘔吐發生 化療引起的惡心、嘔吐嚴重影響腫瘤患者的生活質量，消化道反應是順鉑最常見的不良反應。因此，如何降低順鉑所致胃腸道反應成為護理界研究的課題。中醫學認為，本病屬“嘔吐”范疇，主要是化療損傷脾胃，脾失健運，胃氣上逆，形成消化道反應。情志失調如惱怒傷肝，則肝失條達，橫逆犯胃，胃氣上逆;憂思傷脾，脾失健運，食停難消，胃失和降，均可發生嘔吐。艾灸可疏通周圍部位的經絡氣血，使經脈“內屬臟腑、外絡于肢節”功能加強，達到通調腑氣，和胃降逆。王傳鋒等[13]研究顯示，穴位貼敷既有藥物作用又發揮穴位經絡的調理作用，可充分防治肺癌化療患者的嘔吐癥狀。從本研究結果可看出，中醫整體觀的穴位調理護理控制惡心、嘔吐發生的有效率(95.00%)優于對照組(72.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。說明中醫整體觀的穴位調理護理中的艾灸、穴位貼敷均對胃腸道干預有突出優勢。

3.4中醫整體觀的穴位調理護理可以提高患者滿意度 中醫整體觀的穴位調理護理要求護理人員具有扎實的中醫醫基礎理論知識與較高的護理意識、護理方法以及護理質量。本文結果表明：觀察組患者的總有效率和護理總滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。穴位調理其操作簡便，無毒副作用，患者接受度好，依從性高。因而中醫整體觀的穴位調理護理具有較高的護理滿意度。

綜上所述，使用中醫整體觀的穴位調理護理可顯著降低肺癌化療患者的癌因性疲乏，提高生活質量和護理總滿意度，值得臨床推廣。