針對COVID-19的電子預(yù)檢分診系統(tǒng)在口腔專科醫(yī)院中的應(yīng)用及效果評價

胡志萍 黃瑞哲 代泉 張毓蓉 李藝凡 曹曉婷 韓雪陽

(西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院 陜西省牙頜面疾病臨床研究中心,陜西 西安 710004)

2020年新型冠狀病毒肺炎(COVIO-19)肆意全國，各級各類醫(yī)療機構(gòu)全面加強了防控措施，防止疫情的傳播。由于在口腔科診療過程中，高速渦輪手機產(chǎn)生大量水霧、氣沫、氣溶膠，若有潛伏期患者在不知情的情況下就診并進(jìn)行口腔診療操作，極易導(dǎo)致疫情蔓延[1]。因此，如果不是口腔頜面部外傷、頜面部間隙感染、牙科急癥等口腔急重癥患者[2]，護(hù)士向患者及陪護(hù)家屬做好解釋工作，建議在醫(yī)院官網(wǎng)與醫(yī)生進(jìn)行網(wǎng)上病情咨詢，擇期進(jìn)行治療。加之口腔醫(yī)院沒有設(shè)發(fā)熱門診和隔離病房，故口腔患者前來醫(yī)院就診時的預(yù)檢分診就尤為重要。為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防與控制工作，按照國家衛(wèi)健委頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[3]的規(guī)定以及國家衛(wèi)生健康委辦公廳頒發(fā)的《關(guān)于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》[4]的相關(guān)要求，加強預(yù)檢分診，完善疫情信息監(jiān)測報告，有效降低醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的傳播風(fēng)險，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療”，我院開發(fā)并于2020年2月8日開始使用針對新型冠狀病毒肺炎疫情的電子預(yù)檢分診系統(tǒng)，在進(jìn)一步規(guī)范開展預(yù)檢分診篩查工作的同時，提高了工作效率，降低了預(yù)檢人員的感染風(fēng)險。現(xiàn)將基本模式和應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2020年1月23日-2月7日使用傳統(tǒng)手寫登記的接受預(yù)檢分診人員資料240例，設(shè)為對照組，其中患者198例，家屬/陪人42例；2020年2月8日預(yù)檢分診系統(tǒng)上線使用后，隨機抽取2020年2月8日-2月18日接受預(yù)檢分診人員資料240例，設(shè)為觀察組，其中患者192例，家屬/陪同人員48例。兩組患者及家屬/陪人的一般資料及病種比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 預(yù)檢分診程序和內(nèi)容嚴(yán)格按照國家衛(wèi)健委和陜西省衛(wèi)健委的文件要求進(jìn)行。由于口腔專科醫(yī)院不設(shè)發(fā)熱門診，也不是定點收治醫(yī)院，因此，當(dāng)患者體溫正常，無流行病學(xué)史，患有口腔急癥時，醫(yī)護(hù)人員會嚴(yán)格按照疫情中的口腔診療防護(hù)規(guī)范要求[5]，為患者進(jìn)行應(yīng)急處理。

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)手寫登記模式，護(hù)士詢問病情，監(jiān)測體溫并登記，核查患者身份證，將身份證上的信息包括姓名、性別、身份證號、住址、出生年月抄在登記本上，再詢問并登記患者的流行病學(xué)史、呼吸道癥狀、聯(lián)系電話、人員類型(患者或陪人)，填寫登記日期。

1.2.2觀察組 采用電子預(yù)檢分診系統(tǒng)登記模式，護(hù)士詢問病情，監(jiān)測體溫錄入系統(tǒng)，患者將身份證放在身份證讀取機上自動識別并錄入信息到統(tǒng)計表。按照國家衛(wèi)健委頒發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[6]中的流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)及疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，“呼吸道癥狀”有4個選項(可多選)，包括：(1)干咳。(2)鼻塞。(3)流涕。(4)咽痛。“流行病學(xué)史”有5個選項(可多選)，包括：(1)發(fā)病前14 d內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史。(2)發(fā)病前14 d內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史。(3)發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。(4)聚集性發(fā)病。(5)無。“人員類型”下拉框選項選擇“患者”或“陪同人員”。需手動錄入的項目包括：聯(lián)系電話、實測體溫，如有特殊情況，在備注欄中錄入。系統(tǒng)自動生成記錄的日期和時間，時間精確到秒。預(yù)檢分診崗位的護(hù)士均為接受過崗前理論及操作培訓(xùn)且考核合格者。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1信息登記用時 指從護(hù)士測量體溫到信息登記完整所用時間。

1.3.2工作效率提高率 計算方法：(對照組登記時間-觀察組登記時間)/對照組登記時間×100%。

1.3.3信息登記準(zhǔn)確率 指排除字跡無法辨認(rèn)、信息涂改、登記信息不完整等問題后，信息完整、準(zhǔn)確率；同時通過醫(yī)患近距離接觸的頻次評價交叉感染的風(fēng)險。

2 結(jié)果

兩組患者及家屬/陪人信息缺陷數(shù)、登記準(zhǔn)確率及登記用時比較 見表1。

3 討論

3.1預(yù)檢信息系統(tǒng)可提高工作效率，縮短醫(yī)護(hù)人員與患者/陪同人員的接觸時間 在疫情初期，手寫登記預(yù)檢分診信息時，護(hù)士詢問完病情后需要手寫登記全部所需信息，平均耗時(80.69±37.44)s。使用電子預(yù)檢分診系統(tǒng)后，身份證上的全部信息可以通過讀卡器讀取并記錄，護(hù)士僅需手動輸入“聯(lián)系電話”一項內(nèi)容，剩余項目護(hù)士只需點擊選項完成。平均信息登記時間(44.44±7.31)s，比之前手動填寫時間節(jié)約了45%，提高了預(yù)檢分診工作效率。

表1 兩組患者及家屬/陪人信息缺陷數(shù)、登記準(zhǔn)確率及登記用時比較 例(%)

注：*為t值。

3.2預(yù)檢信息系統(tǒng)可提高信息登記的準(zhǔn)確率，保證疫情篩查、信息追溯工作更為嚴(yán)謹(jǐn) 傳統(tǒng)的手寫登記過程中信息登記不完整、難以辨認(rèn)、修改等情況時有發(fā)生。雖然通過患者在醫(yī)院診療系統(tǒng)中留下的信息可以進(jìn)行部分補充完善，但還是存在疫情防控過程中信息追溯的困難。此外，手寫登記本上的新型冠狀病毒肺炎呼吸道癥狀4項內(nèi)容和流行病學(xué)史4項內(nèi)容未逐項列出，醫(yī)護(hù)人員在詢問時容易出現(xiàn)漏項，影響預(yù)檢分診信息的準(zhǔn)確性。預(yù)檢分診電子系統(tǒng)可自動讀取患者及家屬/陪人的身份證信息，流行病學(xué)史及呼吸道癥狀的詢問項目以選項的方式出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員不會遺漏詢問項目，保證了預(yù)檢信息的完整、準(zhǔn)確。通過使用預(yù)檢分診系統(tǒng)，不僅可有效規(guī)避由于手工記錄帶來的信息不完整，還可通過系統(tǒng)工作界面的設(shè)置，規(guī)范開展新型冠狀病毒肺炎病例和無癥狀感染者的監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)和報告工作。

3.3防范醫(yī)務(wù)人員感染 預(yù)檢分檢人員在工作過程中感染風(fēng)險較高，如何規(guī)避一直是我們考慮的問題。應(yīng)用預(yù)檢分診系統(tǒng)進(jìn)行身份信息登記過程中，不需要與患者等手接觸，避免接觸傳播；通過提高信息登記的工作效率，縮短了醫(yī)患近距離詢問交流的時間，降低飛沫傳播的感染率；取消登記本和筆，避免了物品交接、保存過程中的污染；筆記本電腦、鼠標(biāo)、讀卡器每日4次用含氯消毒液擦拭消毒[7]。疫情中預(yù)檢分診系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠從有效控制疾病傳播途徑的角度更好地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及患者的安全。

3.4促進(jìn)預(yù)檢分診信息共享，不斷提高管理效能 預(yù)檢分診系統(tǒng)設(shè)計為多部門授權(quán)信息共享，預(yù)檢分診護(hù)士采集的所有信息，護(hù)理、醫(yī)務(wù)、感控、信息中心等管理部門均可在工作站中自動查詢，減少了管理部門之間信息轉(zhuǎn)達(dá)的步驟，且獲取信息全面準(zhǔn)確，如出現(xiàn)特殊情況，管理部門可及時查詢信息，追蹤監(jiān)控并處理。預(yù)檢分診系統(tǒng)還可按照確切的時間點(精確到分鐘)查詢某一時間點或某一時間段的患者/陪人信息、人員分類、預(yù)檢人次，進(jìn)行統(tǒng)計并導(dǎo)出數(shù)據(jù)，方便醫(yī)院管理人員進(jìn)行全院診療工作統(tǒng)計與分析，提高管理效能。

綜上所述，使用新型冠狀病毒肺炎預(yù)檢分診電子系統(tǒng)，通過自動讀取身份證信息，按診療規(guī)范設(shè)置和不斷更新流行病學(xué)史及疾病癥狀篩查內(nèi)容，不僅可以有效提高預(yù)檢分診信息登記的工作效率和信息準(zhǔn)確率，還可以有效降低醫(yī)患之間的交叉感染風(fēng)險，提高醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)。同時，便捷準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)也有助于各級醫(yī)療管理部門在疫情防控工作中的統(tǒng)計分析與監(jiān)測。新型冠狀病毒肺炎預(yù)檢分診系統(tǒng)項目分類清晰，操作簡單便捷，查詢統(tǒng)計功能完善，建議在全國各級醫(yī)療機構(gòu)中廣泛使用。