定向護理人員梯隊建設在新型冠狀病毒肺炎人力資源緊急調配中的實踐

萬嫻 劉海燕 韓愛華 李金林 黃玉梅

(四川綿陽四0四醫院，四川 綿陽 621000)

我院作為四川省綿陽市唯一定點救治新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者的醫院，于2020年1月20日迅速啟動疫情防控工作，在突發傳染病疫情面前，護理人力資源供需矛盾凸顯。鑒于確診/疑似病例不斷增多，COVID-19傳染性強、潛伏期長的特殊性[1]，我院護理部迅速響應，快速整合院內資源，組建重癥、輕癥兩個定向護理應急梯隊，科學調配護理人員，全面落實各項緊急救治任務，確保新型冠狀病毒肺炎醫療救治和護理工作順利進行，并取得較好成效，現報告如下。

1 成立應急指揮領導小組

在分管護理院長的領導下成立應急指揮小組，護理部主任任組長，大科護士長任副組長，全院護士長為組員，護理部干事任聯絡員。明確工作職責及內容，組長全面負責救援任務整體工作部署與落實，副組長負責培訓與考核工作，護理部干事負責溝通協調工作，保證各項工作順利進行。

2 護理人力資源評估

2.1患護比評估 根據現有認識，COVID-19是一種以呼吸道癥狀為主要表現、傳染性極強的疾病，多數患者在1周后出現呼吸困難，嚴重者快速發展為急性呼吸窘迫綜合征(Acut respiratory distress syndrome,ARDS)[2]。因此，應急梯隊護士需具備傳染科、呼吸內科、ICU相關專業知識。評估實際收治COVID-19確診/疑似病例數、重癥/輕癥病例數、特級護理人數、有創呼吸機和無創呼吸機使用人次等護理工作量指標，根據疫情發展趨勢，結合我院以往在SARS、甲流、禽流感應急處置中的經驗總結，確定COVID-19輕癥確診/疑似患者的患護比為1∶0.5，重癥確診/疑似患者的患護比為1∶1，特護患者的患護比為1∶2.5～3，從而實現護理人員的合理配置。

2.2應急護士數量和結構評估 在保證COVID-19應急護理工作的同時，其他病區的護理工作還需有序開展，故需對其他病區護理工作量進行評估，確定全院可調配護士數量。疫情初期，我院日均在院患者620例左右，感染科、呼吸科、ICU在院患者總數占全院的1/4, 預檢分診、發熱門診工作量已達到完全飽和狀態。因此，組建護士梯隊時，將充分考慮以上科室人力資源較緊張的現狀，在確保COVID-19患者救治的同時滿足其他患者的護理需求。全院護士710名，經摸底調查，除去病產假，在保證現有患者護理需求的基礎上，全院可供調配使用的，有傳染科、呼吸內科、ICU工作經歷的應急護士共224名，人員結構，見表1。

表1 全院可調配的應急護士結構表

3 定向護理人員應急梯隊建設及培訓

為保證重癥患者的護理需求，降低危重患者死亡率，實現人崗匹配，達到人力資源效能最大化，護理部建立了重癥COVID-19和輕癥COVID-19兩個定向護理應急梯隊。

3.1應急梯隊人員配置 重癥COVID-19和輕癥COVID-19兩個定向護理應急梯隊均由3個子梯隊組成，各梯隊根據應急護士工作年限、工作經歷、職稱進行分配。見表2。

表2 應急梯隊人員配置表

3.2培訓 采用線上+線下相結合的方式進行，培訓內容包括(1)COVID-19專項培訓：COVID-19的流行病學特點、臨床表現、治療手段、護理措施及出院標準[3-5]。(2)崗位職責、規章制度、工作流程。(3)消毒隔離知識：各種消毒液的配置方法及使用規范，病區環境、物表消毒，醫療垃圾處理。(4)防護用品使用：防護服、隔離衣、面屏、護目鏡、口罩等防護用品的正確使用方法及注意事項[6]。(5)操作技能：鼻/口咽拭子采集方法、氧氣鋼瓶用氧操作流程、霧化吸入注意事項、體位引流觀察要點、呼吸功能訓練方法等。(6)職業暴露:銳器傷、血液/體液暴露的應急處置流程及上報程序。(7)心理干預：正念訓練[7]等心理自我管理知識培訓。(8)重癥COVID-19梯隊成員培訓內容：除上述項目外，還包括俯臥位通氣、密閉式吸痰、心肺復蘇、動脈血氣采集的護理操作規范及心電監護儀、有創/無創呼吸機、除顫儀、心電圖機等儀器設備的操作流程。

4 建立護理人員調配機制及激勵管理

4.1人力資源調配流程及原則 根據疫情發展，實時掌握確診及疑似患者數量和病情等級，同時結合一線護士工作負荷及身心狀況，采取周期輪替與動態調配相結合的方式進行人力資源調配。一線護理人員完成14 d的工作后，換崗輪休14 d。在調配過程中，第一梯隊與第二梯隊輪流接替形成一個循環，第三梯隊則用于補充傳染科、呼吸內科、ICU因支援COVID-19救治工作產生的人力資源空缺。見圖1。

圖1 人力資源調配流程圖

4.2激勵管理 由具備心理咨詢師資質的護士組成COVID-19心理支持小組，全程對應急梯隊人員進行心理干預，指導護士掌握正念減壓方法，同時開設心理咨詢熱線電話，給予減壓及激勵指導。醫院黨委以慰問信、慰問品的方式對一線人員家屬給予人文關懷，并出臺相應政策，按日發放生活補貼，并在評先評優、職稱晉升方面給予激勵。隔離病區加強后勤保障工作，保證生活必需品的供應，食堂每天配置營養餐，提供安靜、舒適的休息環境。針對一線涌現出的典型事跡，宣傳科及時報道，激發護士履行救死扶傷的神圣職責和榮譽感。全院各部門密切配合、多措并舉，促使一線護士生理、心理均保持最佳狀態，保證各項護理應急救援工作順利進行。

5 體會

護理人員過硬的技術力量是突發傳染病救治成功的關鍵。同時具備重癥及傳染病護理專業知識技能的護士十分缺乏，為有效應對突發疫情公共衛生事件，我院建立了院內ICU和傳染科輪訓機制，各科室按計劃每年安排護理骨干到傳染科或ICU進行培訓學習，全院每年可培養20～30名傳染病應急護士。在2008年汶川地震救援、2009年甲流感防控、以及此次COVID-19疫情救治中，均為人員調配提供了強大的人力資源貯備。我院在組建定向護理應急梯隊中，充分考慮了重癥患者的護理需求，建立重癥、輕癥兩個應急梯隊，把最強的護理人力資源儲備。用于最危重的患者，實現人崗匹配，達到人力資源管理效能最大化。確保了新型冠狀腦炎醫療救治和護理工作的順利進行。