急性重度有機磷農藥中毒轉運行血液灌流治療的時機及療效研究

陳汝杰，楊文斌，陳 尋，陳開南，黃李英

(廣東省徐聞縣第二人民醫院，廣東徐聞524100)

急性有機磷農藥中毒是臨床上常見的嚴重威脅人類生命和健康的問題。根據WHO的數據［1］，全球26個國家中，每年農藥中毒的人數在50萬人次左右，且近80%為有機磷農藥所致。臨床研究結果表明［2］，急性有機磷農藥中毒在經過積極的內科常規治療后，仍然具較高的病死率，這主要是因為這些治療方法不能從根本上消除體內游離的有機磷成分以及有機磷膽堿酯酶復合物。因此，在臨床中如何提高有機磷農藥中毒搶救的成功率，使患者的病死率降至最低，是目前我們面臨的艱巨課題。為此，在本文中，我們研究了在急性重度有機磷農藥中毒患者由基層醫院向上一級醫院轉運時行血液灌流(HP)的時機和臨床效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008～2011年間我院收治的急性重度有機磷農藥中毒的患者60例，均符合有機磷農藥中毒的診斷標準［3］。男28例、女32例，年齡19～78歲、平均45.3歲。甲胺磷中毒22例，敵敵畏中毒14例，樂果中毒10例，三唑磷中毒8例，敵百蟲中毒4例，未知名中毒2例。將所有患者隨機分為A、B、C 3組，每組20例，3組在性別、年齡、病情分級等方面具有可比性。

1.2 治療方法 A組采用常規徹底洗胃、導瀉、靜脈注射阿托品和氯解磷定等治療，使患者盡快達到阿托品化，同時采取吸氧、氣管插管和使用呼吸機等綜合措施。B組在A組常規治療的基礎上于中毒12 h后加用HP。均行股靜脈置管建立臨時通路，應用珠海麗珠HA330型樹脂灌流器，普通肝素抗凝，初始流量100 mL/min，逐步至 200 mL/min，時間2 h，可根據病情行多次灌流。C組在A組常規治療的基礎上于中毒2～12 h內加用HP，方法同組B。

1.3 觀察指標 觀察并比較3組患者的意識改善時間、膽堿酯酶活力恢復時間以及住院時間，同時比較3組患者的病死率以及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS11.0統計學軟件進行處理，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效 見表1。由表1可見，治療后C組患者的意識改善時間、膽堿酯酶活力恢復時間以及住院時間均短于A組和B組(P＜0.05)，B組的各項指標略低于A組，但是無統計學差異(P＞0.05)。

表1 3組治療的臨床效果比較(d，ˉx±s)

2.2 死亡和并發癥情況 C組死亡2例(10.0%)，均死于呼吸衰竭;發生并發癥3例，其中呼吸衰竭、中間綜合征和遲發性神經病變各1例。A組死亡8例(40.0%)，其中5例死于呼吸衰竭，3例死于循環衰竭;發生并發癥10例，其中呼吸衰竭3例，遲發性神經病變3例，中間綜合征2例，阿托品中毒2例。B組死亡7例(35.0%)，其中4例死于呼吸衰竭，3例死于循環衰竭;發生并發癥9例，其中遲發型神經病變4例，阿托品中毒3例，呼吸衰竭1例，中間綜合征1例。C組患者的病死率顯著低于A組和B組(P ＜0.05)

3 討論

國內外大量研究資料表明，推廣急性有機磷農藥中毒的標準化治療是降低患者病死率的重要措施［4］。但是受基層衛生院的醫療條件限制以及部分醫務人員對急性有機磷農藥中毒的認識不足，在臨床實施搶救的各個環節上往往存在或多或少的問題，從而導致搶救的成功率明顯偏低。HP是治療急性重度有機磷農藥中毒最有效的方法之一，但是，目前國內能直接行HP治療的醫院相對較少，患者在基層衛生院能否及時轉運到有條件的上級醫院治療，轉運后能否改善預后，提高其生活質量，是目前亟需解決的問題。

在本文中，我們研究了在急性重度有機磷農藥中毒患者在由基層醫院轉運時行HP的時機和臨床效果。研究結果顯示，中毒2～12 h內在常規治療的基礎上加用HP后，患者的意識改善時間、膽堿酯酶活力恢復時間以及住院時間較之常規治療以及中毒12 h后再行HP治療，顯著縮短，且患者的病死率較后兩組也顯著降低。由此可見，在實施常規治療的基礎上，盡可能早的對患者實施HP治療，對于改善患者預后，提高其生活質量具有重要的臨床意義。本研究中HP的方法是通過利用吸附罐內的吸附劑吸附內源性或者外源性的毒物、藥物和代謝產物，對水溶性、脂溶性和與蛋白質結合的大分子等發揮清除作用，而對小分子物質、水、電解質的平衡影響較小，從而達到清除毒物的目的。因而通過HP可對有機磷農藥進行吸附，迅速有效地清除血液中有機磷農藥，阻滯其與膽堿酯酶連續結合，減輕對機體的損害，同時配合使用膽堿能復活劑，使膽堿酯酶的功能得到盡快恢復［5］。此外，體內的有機磷以及過量的阿托品被清除，可使呼吸肌的麻痹得到一定程度的緩解，減輕呼吸衰竭等嚴重并發癥的發生。

在應用HP對中毒患者進行治療的臨床實踐中，我們有如下幾點體會:①重度有機磷農藥中毒患者HP應盡早進行，最佳的時機為中毒后2～12 h以內，因早期在藥物進入血液時有一高峰濃度，此時進行HP可大量清除毒物，也有利于膽堿酯酶的復活。②持續灌流的時間以2 h為宜，2 h后再延長時間不僅不能增加清除率，反而因多種吸附的物質開始解吸附增加危險。③因為HP技術對阿托品等藥物也有一定的清除作用，因此，灌流療程中應酌情適量追加劑量。④灌流早期同時給予洗胃、導瀉、阿托品、氯解磷定等支持治療，以及通氣、預防和控制感染，對降低并發癥、提高患者的生存率均具有重要意義。

［1］袁光雄，彭再梅.血液灌流治療急性重度有機磷中毒的應用研究［J］.中國現代醫學雜志，2005，15(23):3649-3651.

［2］廖麗瓊，劉寶華.血液灌流搶救重度急性有機磷中毒病人的觀察和護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2005，26(9):1097-1098.

［3］陳灝珠.實用內科學［M］.10版.北京:人民衛生出版社，1997:673.

［4］朱小生，方長太，白兆青.血液灌流對急性重度有機磷中毒的療效觀察［J］.安徽醫藥，2011，15(10):1277-1278.

［5］許輝，孟文華，陳立平，等.血液灌流在急性重度有機磷中毒的臨床應用［J］.中國現代醫學雜志，2003，13(5):101-104.