淺談公立醫院全成本核算體系的優化

陳力 張春麗

一、公立醫院加強全成本核算的現實意義

醫療改革的目的是健全醫院的管理制度，逐步完善成本核算和成本控制制度，進而促進醫藥價格的合理制定，促進單病種成本和項目成本的落實。改革旨在促進醫院精細化管理，降低藥品及醫用耗材的價格，管控高值耗材的使用，進而完善成本核算體系，提高醫院精細化管理水平。

（1）合理管控成本。醫院通過全成本核算可以為決策者提供全面、有效的成本數據，真實反應各科室收入支出情況，在一些科室發現有些月份成本過大時，及時查找問題，發現收支不配比的原因，調整科室的成本管理。全成本核算可以為醫院提供較為準確的基礎性成本數據，讓醫院把有限的資源更多的投入到醫療服務中去，提高資源利用效率，最大化的創造價值。

（2）增強員工成本意識。通過全成本核算的優化，將全成本的考核切實落實到每個科室。培養全院各科室人員的成本意識，厲行節約，杜絕浪費，增收節支。自覺樹立成本意識，成本理念，有效降低醫院的運營成本，提高效益。

（3）提高經濟社會效益。公立醫院在發展醫療的同時要體現公益性。切實解決老百姓看病難，看病貴的問題。通過全成本核算體系，有效控制醫院的醫療成本，門診人次費用，住院人次費用，減少住院天數，提高床位周轉率，讓更多的老百姓得到高質高量的醫療服務，減輕患者負擔。解決醫院長久以來以藥養醫的局面。實現經濟效益與社會效益共贏的局面。

二、醫院全成本核算存在的問題

（一）各部門主觀能動性較差

公立醫院普遍存在著重視醫療忽視經濟管理的現象，而醫院的經濟管理不可或缺的一部分就是成本的管控，但各科室領導及其工作人員專注于完成自身本職工作，認為開展成本核算工作費時，費力，費財。對開展全成本核算工作的重要意義認識不足，成本意識淡薄。當今時代醫院的粗放型發展模式已經成為制約醫院長久穩定發展的一個重要影響因素。

（二）成本核算體系不健全

在一些實施了全成本核算系統的醫院中我們發現，公用成本一欄數額偏大，也就說這些公用成本沒有歸口到具體科室，會造成各科室成本統計口徑不準確，存在不同程度的漏計或多計。在醫院開展全成本核算工作的過程中同時也缺少較為科學嚴謹的監督管控體系，無法及時發現和解決全成本核算過程中出現的問題，在保證總成本正確的情況下，忽略各科室成本的細節性問題。這樣不僅嚴重影響了全成本核算工作開展的最終效果，長久下去，可能會滋生出更嚴重的問題，危害公立醫院的生存與發展。

（三）醫院系統管理系統相對落后

一個大型的三甲公立醫院通常有大大小小數百個信息系統。成本核算系統需要和相關系統進行對接取數，但各信息系統在傳輸到成本核算系統時無法保證數據的及時準確。成本系統核算除一些需要傳輸的數據外，還存在大量的手工處理數據，影響了醫院全成本系統數據的真實可靠性。為此，需要建立一體化的數據平臺，形成標準統一的字典庫，保證全成本核算系統的正常運行。

（四）財務人員自身專業素質不高

隨機調取一家三甲醫院的財務人員情況，在120名中高級職稱14人，中級職稱19人，初級51人，無級36人，中級及以上職稱只占總人數的27.5%。從學歷來看，財務人員碩士學歷24人，本科46人，大專38人，中專及以下12人，本科及以上學歷占比58.3%。大型醫院的財務人員職稱不高的情況。自身的專業素質無法滿足醫院全成本核算發展的要求。而醫院對財會人員的技能培訓也較少，無法及時壯大專業人員的隊伍。同時醫院在分配工作時，往往沒有明確的工作崗位，常常是哪里需要哪里增派人員，更沒有完善AB角的崗位設置。

三、優化建議

（一）完善醫院全成本核算的內部管理

醫院應開展精細化管理，在財務處成立專門的成本核算工作小組，并配備專業人員從事工作。成本核算工作小組應有組長，成本核算員，信息等工作人員。工作內容有：明確各崗位成本核算當中需要承擔的責任，開展成本核算工作，如發生數據錯誤，分配錯誤等情況時能第一時間迅速處理當前成本核算過程中出現的重大問題，確保每月的工作按時順利完成。生成成本表后能夠根據報表進行分析，對某些當月成本波動較大的科室，分析原因并提出改進意見，切莫造成某些科室某些月份成本的大量增加，某些月份成本又較少的情況，保證科室當月收入配比當月成本，實現全成本數據對全院各部門工作的管理指導作用。

（二）明確成本核算對象，完善流程

成本核算的對象主要包括以下這些：（1）工資福利支出：包括基本工資、津貼補貼、獎金、社會保障繳費、伙食補助費、績效工資和其他工資福利支出;（2）商品和服務支出：包括辦公費、印刷費、咨詢費、手續費、水費、電費、郵電費、取暖費、物業管理費、交通費、差旅費、出國費、維修（護）費、租賃費、會議費、培訓費、招待費、專用材料費、勞務費、委托業務費、工會經費、福利費和其他商品和服務支出;（3）對個人和家庭的補助支出：包括離休費、退休費、退職（役）費、撫恤金、生活補助、醫療費、住房補貼、助學金和其他對個人和家庭的補助支出。

科室科目支出數據的準備：要求在會計核算的時候，將能夠計入科室的費用全部計入科室，財務核算系統作醫療支出、藥品支出、管理費用相應科目的科室核算;與財務核算軟件系統、收費系統、醫院HIS系統做接口，獲取統計數據。

人員工資明細：核定科室人員和工資額，將明細工資支出數據按科室歸類;與薪酬管理軟件系統做接口，獲取工資明細數據。

物資消耗數據：核定各科室實際消耗物資材料，將物資材料按照材料類別按科室歸類;對接物流管理系統，獲取物資明細數據。

固定資產折舊數據：核定每科室房屋面積和固定資產，每月計提折舊。與固定資產管理軟件系統做接口，獲取提取的折舊的明細數據。

全成本核算的流程即是醫院發生的上述成本性支出，首先通過費用要素（成本項目）進行歸集，凡各科室直接發生的成本直接計入到各科室;無法直接計入的，通過合理的方法分配計入。

（三）全面提升全成本核算信息化建設

建立信息系統一體化平臺，更新醫院的軟硬件設施，明確各部門具體的成本核算職責。在各部門正確上報錄入每月報表的同時，確保成本核算系統與相關信息系統的銜接準確。明確具體口徑，路徑，配備專門人員負責全成本信息系統的取數。防止成本數據在傳輸的過程中出現漏傳，錯傳的情況。

四、結束語

公立醫院在為了自身的發展，努力提高醫療質量的同時，也應該注重醫院的經濟管理，落實成本的管控，充分調動醫護人員的積極性，養成良好的節約習慣。實現醫療事業的可持續發展，降低醫療服務的成本，減輕患者的醫療負擔，切實解決看病難的問題，勇于承擔社會責任。然而，國內醫院的成本核算現狀并不樂觀，核算內容比較粗，成本核算模式不具備科學性、完整性、規范性，不合理分攤管理費用甚至是手工計算，科室實際成本與報表成本差距較大，如此不規范的成本核算制度導致成本信息的可使用價值較低。適應當前的環境并實現全成本核算的優化是勢在必行的。

參考文獻

[1]鄭磊.論新醫改背景下的公立醫院全成本核算[J]. 行政事業資產與財務.2019.（02）.28-29

[2]姜寧.基于成本信息需求的我國醫院成本核算問題研究[D].上海立信會計學院.