腹腔鏡膽囊切除術圍術期快速康復外科護理效果分析

鄧穎

河南鶴壁京立醫院護理部 鶴壁 458030

隨著腔鏡技術的不斷提高和微創觀念的深入普及，腹腔鏡膽囊切除術(LC)已成為治療良性膽囊疾病的“金標準”[1]。同時做好圍術期的護理對于促進術后早期康復和提高預后效果亦有重要意義。快速外科康復護理(FTS)是在循證醫學基礎上發展而來，其通過優化圍手術期護理措施，以減輕患者的手術應激反應、減少并發癥風險、縮短住院時間，以及促進術后康復為目的的一種護理模式[2]。近年來我們將FTS引入LC患者的圍手術期護理中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-01—2019-03間在我院接受擇期LC的76例患者作為觀察對象。符合良性膽囊疾病的診斷標準和LC的指征。排除：(1)合并嚴重心、腦、肺等重要器官功能障礙及血液、內分泌系統疾病。(2)膽囊炎急性發作期。(3)惡性膽囊疾病。(4)存在認知功能障礙及其他相關手術禁忌證患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，獲醫院倫理委員會批準。隨機分為2組，每組38例。對照組中，男17例，女21例；年齡39～66歲，平均52.84歲。慢性膽囊炎8例，膽囊炎合并膽囊結石21例，膽囊息肉9例。觀察組中，男18例，女20例；年齡37～64歲，平均51.90歲。慢性膽囊炎7例，膽囊炎合并膽囊結石23例，膽囊息肉8例。2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組圍術期常規護理：術前1 天進行訪視，講解LC的方法、目的、先進性和配合事項。評估患者的心理狀態，對出現焦慮、恐懼等不良情緒的患者積極給予疏導、安慰[3]。術前12 h禁食、6 h禁飲。做好臍孔等手術部位的清潔和消毒。常規留置鼻胃管、導尿管?；颊呷胧仪?，將手術間的溫度及濕度調節到適宜范圍。非手術區域予以棉被保溫。術中監測各項生命體征，遵醫囑合理補液。術后嚴密監測患者生命體征變化，觀察穿刺孔有無滲血以及膽汁外溢。做好各種管道的護理，肛門恢復排氣后拔除鼻胃管并予以流質飲食。忌食易產氣食物(豆漿、牛奶等)，防止脹氣。鼓勵患者早期下床活動。研究組在對照組基礎上采用了FTS護理：術前對患者詳細講解圍術期FTS護理的方法、先進性及其重要性。術前6 h 禁食，術前2 h飲用適量葡萄糖溶液200 mL，無須留置鼻胃管和導尿管。術中合理控制靜脈補液量，維持在1000～1500 mL；連續監測體溫變化，將氧氣濕化瓶中蒸餾水和術中用于腹腔沖洗及靜脈輸入的液體，采用空氣循環的恒溫箱或溫液系統加溫，保證其接近患者的體溫(37 ℃)，以降低手術過程中的應激反應[4]。適當延長吸氧時間以促進腹腔內殘余CO2盡快排出?；颊呗樽砬逍亚覠o惡心、嘔吐、頭暈等不良反應時，予以口香糖咀嚼以刺激唾液分泌，允許患者開始少量進流質飲食。在病情穩定的前提下盡快過渡到正常飲食，注意蛋白質及維生素等的補充。術后遵醫囑以小劑量稀釋芬太尼持續靜脈泵入有效鎮痛。術后6 h左右病情穩定前提下可指導患者進行下床活動，注意活動量及強度應遵循循序漸進的原則，并做好防跌滑等防護措施[5]。

1.3觀察指標(1)術后下床活動時間、肛門恢復排氣時間、住院時間。(2)并發癥(肺部感染、膽漏、惡心、嘔吐、尿潴留、腸梗阻、皮下氣腫)。(3)出院時向患者及家屬發放本院自制的《護理工作滿意度調查反饋表》對護理服務的滿意度進行評價。滿分為100分，≥90分為非常滿意、80～89分為滿意、70～79分為中等、<70分為不滿意。總滿意率= (滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

1.4統計學分析數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后恢復情況研究組術后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后恢復情況

注：組間比較，*P<0.05

2.2并發癥及護理滿意度情況研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。研究組對護理工作十分滿意27例、滿意11例，總滿意度為100.00%(38/38)。對照組對護理工作十分滿意20例、滿意12例，總滿意度為84.21%(32/38)。差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組術后并發癥發生率比較(n)

注：組間比較，*P<0.05

3 體會

LC傳統護理中手術前后的禁飲食時間較長，不僅對患者的內環境穩態造成嚴重干擾，還易導致術后胰島素抵抗，加重患者饑餓感，對術中及術后輸液量的需求增加，不利于胃腸道功能的恢復。同時戳孔疼痛及殘留CO2刺激膈肌引起的肩背不適等，亦可加重患者的應激狀態和延長應激時間?；颊邿o法早期活動，從而增加術后并發癥的發生風險，延長住院時間[6]。為此，近年來我們對LC的患者圍術期實施FTS護理，術前告知FTS護理的優越性及實施計劃，增加患者對FTS護理的客觀認識，提高了治療依從性。通過縮短手術前后的禁飲食時間，控制輸液量和輸液速度，術中加強預防低體溫措施和術后積極配合醫生合理鎮痛及指導患者早期活動等，明顯減輕了患者心理和生理的應激反應，促進了患者胃腸功能的恢復，降低了術后并發癥發生率。在獲得患者好評的同時，亦提升了護理質量。