分析老年股骨骨折手術患者臨床護理路徑的方法和效果

李小艷

解放軍聯勤保障部隊第988醫院焦作院區骨科二區 焦作 454000

隨著我國人口老齡化趨勢加快，老年股骨骨折的發病率日趨增高[1-2]，對其生活質量產生嚴重影響。人工股骨頭或全髖關節置換術和股骨近端內固定等手術治療股骨骨折效果肯定，但老年患者的器官儲備功能不足，常合并不同程度的慢性疾病，術后并發癥多。本研究旨在探討老年股骨骨折手術患者臨床護理路徑的方法和效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016-03—2019-03間我院收治的60例老年股骨骨折患者作為研究對象。均根據癥狀、病史及影像檢查確診，且為單側股骨骨折。排除：(1)病理性骨折、陳舊性骨折；(2)合并顱腦及內臟損傷和其他部位骨折；(3)合并認知溝通障礙、精神類疾病，及血壓、血糖等指標未能控制者。骨折部位：股骨干10例，股骨粗隆28例，股骨頸22例。受傷原因：交通事故傷34例，墜落或跌倒傷26例。人工股骨頭或全髖關節置換術22例，內固定手術38例。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。隨機分為2組，每組30例。對照組：男12例，女18例；年齡61～82歲，平均68.41歲。合并高血壓3例，糖尿病4例，冠心病3例。觀察組：男11例，女19例；年齡60～83歲，平均70.18歲。合并高血壓2例，糖尿病2例，冠心病5例。2組患者基本資料差異無統計學意義，(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組行常規護理：(1)嚴密檢測患者生命體征，持續低流量給氧，協助翻身、叩背，保持呼吸道暢通。(2)遵醫囑規范應用抗生素、擴張血管及抗凝藥物。(3)注意觀察切口有無出血、紅腫，以及下肢有無水腫、疼痛和末梢動脈搏動異常。(4)囑患者絕對臥床休息，保持床鋪干燥、清潔。對骨突出部位定時按摩和加墊，預防壓瘡等。根據術式做好預防假體脫位等干預。觀察組實施臨床護理路徑 ：(1)建立臨床護理路徑實施小組：成員包括主管醫生,護士長及責任護士、康復師等。護士長按照臨床護理路徑表對人員進行分工。責任護士自患者入院開始,即向患者發放護理路徑須知,依據臨床護理路徑表對向患者實施治療及康復教育。通過圖片、視頻展示或動作示范等方式指導患者掌握功能鍛煉等各項內容，并及時將落實情況報告護士長,護士長向主管醫生或科室主任匯報。(2)臨床護理路徑的實施：①入院日：責任護士熱情、主動介紹科室環境、病區設施、主治醫生，使患者盡快熟悉治療環境。采用疼痛數字等級評定量表及Autar深靜脈血栓形成風險評估表對患者的疼痛情況及血栓形成風險進行評估。根據評估結果制定針對性干預措施。告知術前檢查的目的、內容和注意事項，必要時陪患者完善相關檢查。②入院第2天～術前1 d：結合患者個性、生活背景、文化水平等制定個性化健康教育方案。介紹股骨骨折治療的新技術、優勢和良好效果。耐心、細致解釋患者及家屬提出的疑問，為患者提供正性經驗，緩解其不良情緒，堅定治療的信心。通過圖片、視頻等介紹對手術室環境、術前流程等，告知術前注意事項及手術時間。完善備皮、留置尿管等術前準備項目。③手術日：術前再次進行正性心理支持，鼓勵患者勇敢、樂觀面對手術，送患者至手術室。術后麻醉清醒后對其配合給予肯定。④術后第1天～出院前1 d：配合醫生準確評估患者疼痛程度，做好疼痛管理，通過轉移注意力、遵醫囑合理使用鎮痛藥物等方式緩解患者疼痛感。指導患者深呼吸和有效咳嗽。繼續采用Autar深靜脈血栓形成風險評估表進行評估，并根據評估結果采取個體化預防性干預手段。向患者介紹早期康復鍛煉的意義。根據其恢復程度制定鍛煉計劃。在病情允許下早期指導患者行股四頭肌等長收縮、踝關節屈伸和旋轉等緩慢小幅度的主動運動。注意循序漸進,合理控制鍛煉強度及次數，并逐漸進行髖關節和膝關節的屈曲運動, 勿使髖關節內收、內旋[3]。視患者恢復情況協助其進行床上運動及床邊活動，遵醫囑適時協助患者采用助行器站起并逐漸緩慢移動[4]。老年患者因疼痛刺激及活動受限等因素常引起食欲不振，食物攝入量不足，無法滿足營養需求。護理人員應聯合營養師為其制定膳食，并做好血電解質等定期監測工作。囑患者按時排便，避免便秘。⑤出院日：告知院外用藥的服用方法、注意事項、保存方法。強調院外功能鍛煉的重要性，囑其在家繼續進行康復治療。預留聯系方式并定期隨訪。

1.3觀察指標(1)術后排氣時間、首次下地活動時間及住院時間。(2)術后并發癥(壓瘡、便秘、感染、靜脈血栓形成)。

2 結果

2.1術后并發癥觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.2康復情況觀察組術后排氣時間、首次下地活動時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后康復情況比較

3 討論

臨床護理路徑是指醫護人員針對某種疾病的治療、康復而制定的路徑式護理計劃，其以時間為橫軸，護理手段為縱軸，以保證診療和護理工作按計劃實施，從而避免了醫療資源浪費，提高了護理質量[5-6]。

加強老年患者股骨骨折手術圍術期科學的護理干預，能降低并發癥風險，促進早期康復。我們根據老年股骨骨折患者的病情、手術類型及術后常見并發癥發生的誘因、好發時間段等，制定有效地預防和干預計劃。從術前、術中、術后分別進行針對性干預。不僅保障了護理服務的完整性和連續性，而且使護理內容合理分配和有序進行；同時通過健康教育使患者及其家屬認識到預防并發癥與改善預后之間的密切性和重要性，從而積極、主動參與到護理工作中，降低了并發癥發生率，促進了術后康復和手術效果及護理質量的提升。