加速康復外科護理對促進剖宮產產婦術后早期恢復的影響

陳友靜

河南西平縣人民醫院 西平 463900

剖宮產術是解決難產和相關并發癥、挽救產婦和圍生兒生命的有效手段之一[1]?？茖W的護理措施是提高手術及術后康復效果的重要保證和檢驗婦產科護理工作質量的關鍵因素之一[2]。選取2018-02—2019-11間在我科接受擇期剖宮產手術的100例產婦，圍術期分別實施常規護理和加速康復外科(ERAS)護理。現對護理效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組100例產婦均為足月、單胎。心、肝、腎及凝血功能正常，依從性較好。均具備剖宮產手術指征。排除妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病和糖尿病、麻藥過敏史，以及存在其他手術禁忌證的產婦。產婦均簽署知情同意書，經院醫學倫理委員會批準。隨機分為2組，每組50例。對照組：年齡22～35歲,平均27.90歲。孕周37～41周，平均39.40周。孕次1～4次，平均1.20次。產次0～3次，平均1.52次。觀察組：年齡23～36歲,平均28.0歲。孕周36～41周，平均39.10周。孕次1～5次，平均1.50次。產次0～3次，平均1.48次。2組產婦基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組行常規護理，觀察組行ERAS護理。

1.2.1 常規護理 (1)術前：嚴密監測產婦尚未宮縮、血壓及胎心。向產婦交代手術前后注意事項,使產婦及家屬了解麻醉方法和手術的目的、安全性、效果。做好備皮和藥物過敏試驗,留置導尿管。禁食12 h、禁水4 h。(2)術中：準確、迅速做好醫護間配合,保證手術進程順利。(3)術后：嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。注意宮縮及陰道流血情況。詳細告知自控鎮痛泵的使用方法。拔除尿管后鼓勵產婦主動排尿。做好母乳喂養、膳食及圍生期保健、新生兒護理教育等護理干預。

1.2.2 ERAS護理 (1)術前：成立ERAS護理小組，對產婦實施常規宣教知識，闡明ERAS護理的方法、優勢和實施中應注意事項等，以緩解其恐懼、緊張及焦慮等負性心理，積極、主動配合術前各項準備工作；術前6 h禁食固體食物，術前2 h靜滴10%葡萄糖250 mL；術前0.5～2 h遵醫囑預防性應用頭孢類抗生素。(2)術中：輸注液體或沖洗藥液預加溫至36℃～37℃備用，并使用保溫毯和保溫被，預防發生低體溫。同時合理控制靜脈輸液的速度及總量[3]。(3)術后：指導產婦盡早開始活動。囑家屬適時按摩產婦小腿和足部；如產婦生命體征穩定，可取半臥位，床頭抬高不宜超過30°。產后2 h，可指導產婦床上開展踝泵功能練習、翻身、擴胸等主動活動。產后12～18 h，若產婦生命體征平穩，疼痛VAS評分<2分、總出血量<500 mL時，可鼓勵其離床適度活動，注意做好防跌倒措施。通過多方案聯合鎮痛措施，減輕切口疼痛；產后3～6 h聽診聞及腸鳴音時即可飲少量溫水；產后6～12 h囑產婦進少量流食，待肛門恢復排氣后逐漸過渡到普食，避免易脹氣等食物攝入[4]；產后12～24 h拔除導尿管，鼓勵產婦自主排尿。(4)配合音樂療法改善產婦焦慮、抑郁等不良情緒，及時答疑解惑，幫助其迅速適應母親角色的轉換。指導產婦科學進行乳房按摩促進早期泌乳。

1.3觀察指標(1)采用稱重法記錄術后24 h 陰道出血量。(2)以聽診聞及腸鳴音為準，統計術后胃腸功能恢復時間。(3)術后下床活動時間、泌乳始動時間、并發癥。

2 結果

2.1術后24h陰道出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間觀察組術后24 h 陰道出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間均少于或短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術后24 h陰道出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間比較

注：組間比較，*P<0.05

2.2泌乳始動時間觀察組產婦術后泌乳始動時間早于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 泌乳始動時間[n(%)]

注：組間比較，*P<0.05

2.3術后并發癥觀察組術后出現切口感染1例，尿潴留1例，并發癥發生率為4.00%。對照組術后出現切口感染3例、腸梗阻2例、下肢深靜脈血栓形成1例，尿潴留2例，并發癥發生率16.00%。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 體會

ERAS護理是應用針對性和系統化的干預措施，降低患者手術相關應激程度，改善生理功能紊亂，減少術后病死率和并發癥，縮短住院時間并減輕其治療負擔，最終達到加速術后康復的目的,也是多學科技術整合運用的干預模式[5-6]。我們對接受擇期剖宮產術的產婦，圍術期實施ERAS護理，術前通過心理疏導、縮短禁食時間，術中加強保溫護理和配合醫生實施個體化的液體治療方案，術后在充分鎮痛的前提下提倡早進食和適量運動，并通過健康宣教及提供正向心理暗示，引導產婦發揮主觀能動性，提高了產后及時鍛煉、泌乳、規范飲食等護理的配合度[5]。有效減少了術后陰道出血量、促進了胃腸功能恢復和泌乳、降低腸梗阻等并發癥風險，充分顯示了ERAS護理的良好效果，值得臨床應用。