中西醫結合護理在促進初產婦剖宮產術后乳汁分泌的體會

王少平

河南范縣中醫院婦產科 范縣 457500

母乳內含有嬰幼兒生長發育所需的蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質、維生素和各種免疫因子且易于吸收，不僅對嬰幼兒的健康生長發育具有重要意義，同時能促進產婦子宮恢復，降低產后出血等并發癥。但受剖宮產手術、麻醉、術后切口疼痛，以及產婦缺乏哺乳技巧和喂養知識等因素影響，易出現乳汁分泌遲緩和乳量不足等而降低母乳喂養率。近年來，我科對接受剖宮產術的40例初產婦圍術期實施中西醫結合護理，有效促進了乳汁分泌，提高了母乳喂養率。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-05—2019-08間在我院接受擇期剖宮產術的80例初產婦作為觀察對象。納入標準：(1)年齡<35歲。(2)足月單胎。(3)認知功能及溝通能力正常。排除：(1)合并嚴重心、肝、腎及血液、神經等系統疾病。(2)存在子癇、子癇前期、嚴重的前置胎盤、羊水過多等妊娠并發癥。(3)產前存在乳腺皮膚破損、乳房發育不良、乳房手術、乳房疾病致乳腺組織嚴重破壞及產婦體內激素水平紊亂等導致無法正常泌乳者。產婦均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。隨機分為2組，每組40例。對照組：年齡22～32歲，平均27.02歲。孕周37～40周，平均39.20周。新生兒體質量2400～3800 g，平均2960 kg。新生兒Apgar評分7～10分，平均8.50分。觀察組：年齡23～31歲，平均27.50歲。孕周36～41周，平均39.50周。新生兒體質量2500～3700 g，平3040 kg。新生兒Apgar評分 7～10分，平均8.60分。2組產婦的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組圍術期行常規護理：術前加強產前母乳喂養知識宣教，講解早接觸、早吸吮、母嬰同室、按需哺乳等方法的重要性及注意事項。術后做好產婦飲食、母乳喂養技巧指導等護理措施[1]。觀察組患者在對照組基礎上聯合中醫護理干預。(1)情志護理：初產婦缺乏母乳喂養知識及經驗，對母親角色身份的改變尚不適應,加上術后切口疼痛等諸多因素影響，易出現緊張、焦慮等不良情緒,影響乳汁的分泌。護理人員需及時與產婦溝通，了解其真實想法，掌握產婦不良心理的程度和誘因。運用多種溝通技巧及時展開針對性情志護理。告知產婦泌乳是生殖生理過程中不可或缺的一部分，強調不良情緒不利于產后泌乳、子宮恢復，以及新生兒的健康發育；培養產婦把母乳喂養作為日常生活的一部分而提高對泌乳的信心[2]。指導和鼓勵產婦學會傾訴和適當宣泄, 以達到順從自身的情緒和意志,促進其情志的疏泄而化郁為暢。可采用移情易性的方法指導產婦采用深呼吸、聽舒緩音樂、冥想等方式放松全身肌肉，轉移對疼痛的關注程度，提高對疼痛的耐受力，促進嬰兒早接觸、早吸吮[3]。對尚未適應母親角色的產婦，鼓勵和支持其盡快調整心態，盡快進入母親的角色，保持平和心態，消除其焦慮和緊張等不良心理。(2)穴位按摩護理：按摩前先熱敷乳房約5 min[4]。然后左手拖住乳房以右手的大小魚際自乳房基底部開始旋轉至整個乳房進行螺旋式按摩， 5～10 min/次，按摩完一側后同法按摩另一側。之后采用局部或循證取穴等原則取膻中、中庭、乳根、乳中、合谷、中腹、足三里等體穴，選擇推法、按法、揉法及拿法按摩，每穴按摩30～60 s,2～3次/d，促使乳腺管通暢、緩解乳房脹痛。護理期間應詢問產婦的反應，解釋產生酸麻等癥狀屬于正常反應，避免其產生焦慮情緒。

1.3觀察指標(1)術后泌乳始動時間。(2)產后48 h后泌乳量。量多：產婦自覺乳房飽滿，能夠滿足新生兒需求，新生兒情緒正常，睡眠好。量中：產婦自覺乳房尚飽滿，但需添加配方奶才能滿足新生兒需求，新生兒情緒尚可，睡眠欠佳。量少：產婦自覺乳房松弛，用手擠奶可見少許乳汁，基本依靠添加配方奶才能滿足新生兒需求。新生兒時有哭鬧，睡眠一般。(3)護理工作滿意度。出院時向產婦及家屬發放護理工作滿意度調查表，滿分為100分。>95分為滿意，80～94分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。總體護理滿意率=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100.00%。

2 結果

2.1泌乳始動時間觀察組泌乳始動時間優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組產婦泌乳始動時間比較[n(%)]

注：組間比較，*P<0.05

2.2產后48h泌乳量及對護理工作滿意度觀察組產后48 h泌乳量及純母乳喂養率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。觀察組產婦及家屬對護理工作滿意26例、基本滿意13例、中1例，總滿意度為97.50%。對照組產婦及家屬對護理工作滿意21例、基本滿意12例、中7例，總滿意度為82.50%。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組產后48 h泌乳量及純母乳喂養情況[n(%)]

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

祖國醫學認為，乳汁乃氣血化生，資于沖任。氣血主要由水谷精微所生，水谷精微由脾胃化生，賴肝氣疏泄與調節。肝失條達，氣血生化乏源，均影響乳汁的疏泄[5]。說明術后疼痛、飲食，以及情緒均能不同程度影響乳汁的分泌。我們在常規護理的前提下，針對行剖宮產初產婦的心理、生理和手術特點，開展情志干預，指導其通過適度宣泄、移情易性等途徑順從自身的情緒和意志，促進煩躁、焦慮、郁結不暢的情緒，以及哺乳過程中出現緊張和疼痛得到疏散和緩解；同時聯合乳根、足三里等中醫穴位按摩，促進了局部血液循環改善；并通過經絡傳導至臟腑，起到通經活絡、調理脾胃、扶正培元、補中益氣，以及行氣通腑止痛之效[6]。有效縮短了術后泌乳初始時間,增加了乳汁分泌量。為提高母乳喂養率和產婦對護理工作的滿意度奠定了良好的基礎，值得臨床應用。