泌尿外科腔鏡手術圍術期保溫護理對預防術中低體溫的效果

齊媛媛 王新麗 劉曉燕

1)河南新鄉市中心醫院泌尿外科 新鄉 453000 2)鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

一般認為患者體溫低于36 ℃時為低體溫，約50%的患者在外科手術時會發生低體溫[1]，尤其是在輸尿管鏡碎石、經尿道等離子電切術、微創經皮腎鏡碎石等泌尿外科腔鏡手術中，因需要大量灌洗液進行灌注(沖洗)，低體溫發生率更高。低體溫不但可影響患者的循環、呼吸、神經、消化、血液系統功能，而且增加氧耗量、切口感染率，以及中樞神經系統對麻醉藥物的敏感性，易導致麻醉恢復延遲[2]。因此，圍術期采取有效干預措施，維持患者術中體溫的平穩，對保證手術效果及術后順利恢復具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取2017-02—2019-07間在新鄉市中心醫院接受泌尿外科腔鏡手術治療的78例患者作為觀察對象。納入標準：(1)術前結合病史、常規及專科檢查明確診斷且符合相關手術治療指征。(2)術前體溫在正常范圍內(36.5℃～37.5℃)。(3)臨床資料齊全。排除標準：(1)中轉開放手術患者。(2)伴有嚴重心、腦血管疾病及肝腎功能不全。(3)合并意識及語言障礙患者。(4)妊娠期或者哺乳期患者。(5)存在其他手術禁忌證的患者。將2017-02—2018-05間入院的38例患者作為常規組：男27例，女11例；年齡33～72歲，平均52.86歲。輸尿管鏡碎石術18例，經尿道等離子電切術12例，微創經皮腎鏡碎石8例。將2018-06—2019-07間入院的40例患者作為保溫組：男29例，女11例；年齡34～71歲，平均53.10歲。輸尿管鏡碎石術22例，經尿道等離子電切術11例，微創經皮腎鏡碎石7例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，有可比性(P>0.05)。

1.2護理方法常規組患者實施圍術期常規護理：患者入手術室前將室溫控制在24 ℃～26 ℃，濕度40%～60%。入室后在不影響手術操作的基礎上，為軀體覆蓋棉被、雙下肢穿戴棉腿套。手術結束后及時為患者覆蓋棉被保溫。保溫組在做好常規護理的基礎上實施術中保溫護理[3-4]：(1)盡量減少不必要的體位暴露。對手術操作區域外的暴露部位除應用棉被覆蓋外，可用加熱毯和電熱毯保溫，溫度應低于40℃，以免燙傷。(2)對術中靜脈輸入的液體，以及大量應用的灌注(沖洗)液進行預加熱后，放置在恒溫箱保持40℃左右備隨時使用。(3)術后立即給患者蓋上厚棉被，并在其腋下及足底放置40℃左右的熱水袋保溫。

1.3觀察指標(1)采取多功能監護儀監測溫控探頭，對患者術前、術中30 min及術后10 min、鼻咽部溫度進行監測，當溫度<36℃時可判定為低溫。(2)術中低體溫和寒戰發生情況。

2 結果

常規組術中30 min及術后10 min體溫明顯低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。保溫組術前、術中30 min及術后10 min體溫變化差異無統計學意義(P>0.05)。常規組術中低溫、寒戰等并發癥發生率高于保溫組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術期體溫變化及低溫、寒戰等發生率比較

注：組間比較，*P<0.05；組內比較，△P>0.05

3 體會

泌尿外科腔鏡手術中低體溫的發生與患者的病情、麻醉方法、體表散熱、手術方式及時間、大量灌洗液灌注(沖洗)，輸液輸血等因素關系密切。低體溫可引起患者機體一系列代謝功能紊亂，若未采取保溫措施，患者可發生寒戰、膀胱痙攣，以及諸多相關并發癥等，不利于術后康復[5-6]。護理人員應充分掌握泌尿外科腔鏡手術中影響患者體溫的因素、低體溫對患者的影響，以及圍術期低體溫的防治措施，從而保證患者順利完成手術，減少低體溫及其相關并發癥的發生風險，促進患者順利康復[7]。

本研究對保溫組患者在做好圍術期常規體溫護理的基礎上，針對泌尿外科腔鏡手術中低體溫的發生原因，術中對手術操作區域外的暴露部位應用棉被覆蓋、加熱毯和電熱毯保溫；對術中靜脈輸入的液體、應用的灌注(沖洗)液，均進行預加熱并保持40℃左右；術后立即采用棉被覆蓋和熱水袋進行保溫。有效維持了患者的體溫平穩，減少了術中低體溫、寒戰等的發生率，提高了臨床治療效果。