宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉效果觀察

劉培娟

河南襄城縣人民醫院婦科 襄城 461700

子宮內膜息肉是婦科臨床的常見病，可導致子宮異常出血，甚至不孕，需及時治療[1]。2017-05—2018-12間，我院對收治的88例子宮內膜息肉患者，分別給予宮腔鏡電切術和宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療。現對療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組88例患者均經超聲、宮腔鏡及病理學檢查確診，且臨床資料完整，具備手術適應證。排除：(1)乳腺疾病、免疫系統疾病、內分泌系統疾病、全身感染性疾病、子宮及其他部位的惡性腫瘤和甲狀腺功能亢進的患者。(2)入院前服用三苯氧胺。患者均簽署知情承諾書，并經院倫理委員會審批。隨機分為2組，各44例。宮腔鏡組：年齡24～46歲，平均35.22歲。病程3～12 a，平均8.71 a。息肉直徑5～14 mm，平均7.53 mm。聯合組：年齡25～47歲，平均36.07歲。病程4～12 a，平均8.93 a。息肉直徑4～14 mm，平均7.31 mm。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法(1)宮腔鏡組采用宮腔鏡電切術：于月經后6～8 d施術。術前1 d沖洗陰道，于陰道后穹隆部放置米索前列醇(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2 g/片)0.4 g，軟化宮頸。腰硬聯合麻醉，膨宮介質為生理鹽水，擴張宮頸口至10號。置入宮腔鏡探查宮腔，明確息肉的位置、大小。行電切及診刮術，電切功率為70～80 W，宮腔壓力為80～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。術后給予抗生素預防感染。(2)聯合組采用宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(Bayer Oy，批準文號H20120158)治療：宮腔鏡電切術方法同宮腔鏡組。術后第一次月經來潮第5 天于子宮內置入左炔諾孕酮宮內緩釋系統，行腹部超聲檢查，明確放置位置正常。

1.3觀察指標術前及術后1個月、3個月、6個月時子宮內膜的厚度、月經量及復發情況。

2 結果

2.1子宮內膜厚度2組患者術后1個月時的子宮內膜厚度差異無統計學意義(P>0.05)。聯合組術后3個月、6個月的子宮內膜厚度低于宮腔鏡組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組子宮內膜厚度比較

2.2月經量聯合組患者術后1個月、3個月、6個月的月經量少于宮腔鏡組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3復發情況術后6個月，聯合組復發3例，復發率為6.82%(3/44)。宮腔鏡組復發10例，復發率為22.73%(10/44)。差異有統計學意義(χ2=4.423，P=0.036)。

表2 2組月經量比較

3 討論

子宮內膜息肉是婦科臨床常見的良性疾病，多因在雌激素長期作用下導致子宮內膜過度增生所致，臨床普遍認為與ER/PR比例失調及內膜局部雌激素、孕激素代謝紊亂等密切相關，若未及時給予有效治療，則極易引發不孕癥[2]。宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉具有微創，能夠精準定位和術后恢復快等特點；而且在宮腔鏡下，可直接、準確觀察子宮息肉的數目、大小，并可大致判斷病變組織的性質。因此可減輕手術操作對子宮內膜損傷程度[3]。但宮腔鏡電切術術后復發風險較高，不利于預后改善。本次觀察結果顯示：接受宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療的患者月經量、復發率等各項指標，均顯著優于接受宮腔鏡電切術的患者，與李建霞等[4]的報道結果一致。充分顯示宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統的良好效果。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統置入宮腔內能以緩慢、穩定的速度持續釋放左炔諾孕酮，使宮腔局部保持較高藥物濃度，從而直接于子宮內膜間質、腺體發揮藥物作用，可有效減少子宮內膜中雌激素合成，從而降低其對雌激素受體敏感性，有利于抑制雌激素引發內膜增生風險，進而達到促使子宮內膜萎縮、抑制子宮內膜增生的目的；還有助于減少月經量[5]。因此，左炔諾孕酮宮內緩釋系統應用于宮腔鏡電切術后，可直接作用于子宮內膜病灶，緩解痛經、經量過多等癥狀，減少復發風險。