右美托咪定靜脈泵入輔助瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉對急性闌尾炎患者術(shù)中血壓及心率的影響

劉智輝

河南舞陽縣中心醫(yī)院麻醉科 舞陽 462400

2017-10—2019-10間，我院對接受闌尾切除術(shù)的82例急性闌尾炎患者分別采取瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉及右美托咪定靜脈泵入輔助瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉。現(xiàn)對不同麻醉方法對患者術(shù)中血壓及心率(HR)的影響進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者ASAⅠ～Ⅱ級。均無心律失常、心功能不全及嚴(yán)重精神疾病。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機(jī)分為2組，各41例。對照組：男23例，女18例；年齡23～67歲，平均49.17歲。觀察組：男22例，女19例；年齡24～66歲，平均48.97歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法(1)對照組采用瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143315)、丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051842)全憑靜脈麻醉：術(shù)前禁飲6 h，禁食12 h。入室后建立靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：羅庫溴銨0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4～0.6 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg。氣管插管，行機(jī)械通氣。控制HR為12次/min，通氣潮氣量為8～10 ml/kg，控制呼吸末PCO2在正常范圍內(nèi)。麻醉維持：羅庫溴銨0.1 g/(kg·min)，瑞芬太尼0.25 μg/(kg·min)，丙泊酚100 g/(kg·min)。術(shù)中酌情調(diào)節(jié)丙泊酚血漿靶濃度。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143195)0.2 g/(kg·h)靜脈泵入維持麻醉。當(dāng)2組HR>100次/min時，給予艾司洛爾；若HR<60次/min，給予阿托品。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)前5 min(T0)、手術(shù)開始后10 min(T1)、手術(shù)開始后30 min(T2)、手術(shù)結(jié)束即刻(T3)時HR、平均動脈壓(MAP)。(2)拔管時間、睜眼時間。

2 結(jié)果

2.1MAP、HR2組組內(nèi)T0、T1、T2、T3時MAP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組T1、T2時MAP、HR波動幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組MAP、HR比較

2.2拔管時間、睜眼時間觀察組拔管時間、睜眼時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組拔管時間、睜眼時間比較

3 討論

全憑靜脈麻醉屬臨床常用的麻醉方式[1]，對麻醉藥品的選取要求較高，不僅可控性好、起效快，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低[2]。我院對接受闌尾切除術(shù)的82例急性闌尾炎患者分別采取瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉及右美托咪定靜脈泵入輔助瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉。通過比較分析，結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)開始后10 min及30 min時的MAP、HR的波動幅度顯著小于對照組，拔管時間、睜眼時間均顯著短于對照組。充分說明，對闌尾切除術(shù)患者采用右美托咪定靜脈泵入輔助瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉，有利于維持患者術(shù)中血壓及心率的穩(wěn)定，而且可縮短拔管時間及睜眼時間。

丙泊酚屬短效靜脈麻醉藥品，常作為全憑靜脈麻醉的首選藥品，其可通過對y-氨基丁酸受體產(chǎn)生作用，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼而達(dá)到鎮(zhèn)靜目的，具有蘇醒快、作用時間短、起效快等優(yōu)點[3]。但因有劑量依賴性，而且對循環(huán)系統(tǒng)有一定抑制作用，可造成蘇醒延遲、心肌灌注量降低等，因此單純應(yīng)用可能會增加臨床風(fēng)險[4]。

右美托咪定屬腎上腺素受體激動劑之一，具有特異性，可有效發(fā)揮抗交感神經(jīng)、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜等作用。輔助瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉，具有減少阿片類麻醉藥品的使用劑量，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)及抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用[5]，從而有利于提升麻醉的安全性和有效縮短拔除氣管導(dǎo)管時間及睜眼時間[6]。是一種理想的全憑靜脈麻醉用藥方案。