旋入自鎖髓內釘固定治療42例脛骨新鮮閉合性骨折效果觀察

楊恒

河南鎮平縣人民醫院骨一科 鎮平 474250

脛骨骨折為常見骨科疾病，多發生在脛骨中下1/3處，占骨折的6%～8%[1]。對不穩定的脛骨干骨折，需采用手術治療，有矯正成角、旋轉畸形，恢復脛骨上、下關節面的平行關系和肢體長度[2]。選取我院2017-06—2019-06間收治的84例新鮮閉合性脛骨骨折患者，回顧性分析其臨床資料，以比較交鎖髓內釘與旋入自鎖髓內釘固定術的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組84例患者均為新鮮閉合性骨折，并經X線平片檢查確診。排除病理性骨折、精神異常和重要臟器功能障礙的患者?；颊吆炇鹬橥鈺０凑帐中g方法不同分為2組，各42例。自鎖組：男24例，女18例；年齡22～64歲，平均42.89歲。骨折AO分型：A型16例，B型26例。交鎖組：男23例，女19例；年齡23～63歲，平均43.12歲。骨折AO分型：A型17例，B型25例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法腰硬聯合麻醉，患者取仰臥屈髖膝位，常規消毒、鋪巾。C型臂X線機透視下手法復位。取髕骨下切口，暴露、分離髕韌帶。在脛骨前緣下方鉆孔，擴張髓腔，解剖復位骨折斷端，骨髓腔內放置1枚主螺釘。交鎖組采用交鎖髓內釘固定術：骨髓腔近端、遠端分別放置2枚鎖定螺釘。C型臂X線機透視下確定位置良好，結束手術。自鎖組采用旋入自鎖髓內釘固定術：主螺釘埋入脛骨平臺5 mm，主螺釘側面開口朝向膝內側。C型臂X線機透視下確定位置良好，沿側面釘槽打入鎖定片，釘尾高度接近脛骨平臺水平。結束手術。2組術后均常規抗感染，抬高患肢，進行患肢足、趾主動活動?；贾[后做踝、膝關節主動活動，逐漸做下地負重鍛煉。

1.3觀察指標及療效判定(1)觀察指標：手術時間及術后下地活動時間、骨折愈合時間、并發癥(感染、骨折愈合延遲、鎖釘松動)發生率。(2)療效判定[3]。優：步態正常，無疼痛，膝踝關節活動度>75%正常水平。良：步態基本正常，偶爾疼痛，生活工作輕微受限，膝踝關節活動度達50%～75%正常水平。可：跛行，疼痛明顯，生活工作明顯受限，膝踝關節活動度<50%正常水平。差：未達到上述標準。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1手術時間等指標比較自鎖組手術時間及術后下地活動時間、骨折愈合時間均短于交鎖組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2治療效果比較術后隨訪6個月，自鎖組優良率高于交鎖組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3術后并發癥發生率比較2組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

脛骨是人體承重的重要骨骼，由于位于皮下，位置表淺，易遭受直接暴力發生骨折。手法復位外固定治療易出現骨折移位及愈合延遲，影響膝踝關節功能恢復。而髓內釘內固定有助于患者術后早期鍛煉，加快骨折愈合，廣泛應用于脛骨骨折治療。交鎖髓內釘為常用髓內釘內固定方案，可拮抗肢體短縮、旋轉、分離力[4]，但會造成局部應力過度集中，影響骨折愈合[5]。旋入自鎖髓內釘固定為鎖定髓內釘固定新技術，其縱向填充固定，通過將主螺釘尖部擰入骨折遠端髓腔，兩端螺距局部加壓，有利于降低骨折端移位風險。此外，經側面螺釘槽在髓腔內置入鎖片，可增強內壁自鎖效果，強化骨折端抗短縮、旋轉、分離作用。旋入自鎖髓內釘治療脛骨新鮮閉合性骨折具有以下優點：(1)旋入自鎖髓內釘手術操作簡單，X線照射時間短。(2)主螺釘旋入髓腔可對骨折雙向加壓，減輕局部應力遮擋，有利于患者早期進行功能鍛煉[6]。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

表3 2組術后并發癥發生率比較[n(%)]

收集我院收治的84例脛骨新鮮閉合性骨折患者，分析其臨床資料。結果顯示，行旋入自鎖髓內釘固定治療患者的手術時間及術后下地活動時間、骨折愈合時間、手術優良率均明顯優于行交鎖髓內釘固定治療的患者，而且未增加術后并發癥的發生率。與江昭林等[7]研究的結果一致。充分表明旋入自鎖髓內釘固定術治療脛骨新鮮閉合性骨折，效果肯定，可作為脛骨新鮮閉合性骨折治療的術式之一。