跌打七厘片聯合改良克氏針張力帶內固定術治療髕骨骨折的效果

韓高超

河南太康縣人民醫院骨科 太康 461400

髕骨是人體最大的籽骨，髕骨骨折多由直接暴力導致，占成人骨折的2.6%，對無移位的骨折，可采用非手術治療。有移位的橫行骨折，若移位<0.5 cm亦可采用非手術治療。若在非手術治療過程中分離移位>0.5 cm，需及時進行手術治療[1]。改良克氏針張力帶內固定術是目前臨床治療髕骨骨折的常用方案，雖然符合人體力學特征，髕骨解剖復位效果較好，但仍無法有效避免關節腫脹、功能障礙、纖維瘢痕形成等并發癥，不利于術后膝關節功能的順利恢復[2]。近年來我院對收治的64例髕骨骨折患者，實施跌打七厘片聯合改良克氏針張力帶內固定術治療，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017-03—2019-03間我院收治的128例髕骨骨折患者，均經X線片檢查確診。納入標準：(1)均可耐受改良克氏針張力帶內固定術。(2)血、尿常規及心、肝、腎檢查結果均正常。(3)無膝關節周圍骨折史。排除標準：(1)病理性、開放性骨折。(2)凝血功能障礙及精神類疾病、免疫功能異常、嚴重感染、認知功能障礙、依從性差的患者。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。隨機分為2組，各64例。對照組：男38例，女26例；年齡19～58歲，平均38.77歲。粉碎性骨折28例，橫斷性骨折36例。交通事故傷23例，摔傷27例，其他14例。觀察組：男37例，女27例；年齡21～59歲，平均39.46歲。粉碎性骨折30例，橫斷性骨折34例。交通事故傷21例，摔傷28例，其他15例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法(1)對照組采用改良克氏針張力帶內固定術：硬膜外麻醉，仰臥位，常規消毒、鋪巾。取膝前縱切口，切開皮膚、皮下組織。游離皮瓣，充分顯露髕骨及雙側韌帶，清除關節腔內卡壓的軟組織、積血。復位骨折，于外側緣采用巾鉗固定。確認關節面平整后將2枚克氏針自髕骨下緣穿入，于對側穿出，保持針尖外留約4 mm，剪斷針尾折成傘把狀。采用同型號克氏針于原穿入點約20 mm處平行穿入，于針孔穿入鋼絲，交叉擰緊進行固定。C型臂X線機透視克氏針位置及固定滿意，被動屈伸膝確定牢固，查無出血后縫合關節囊，沖洗后關閉切口。術后常規抗感染處理。(2)觀察組在對照組基礎上聯合跌打七厘片(重慶希爾安藥業有限公司，國藥準字Z20027418，規格：0.3 g)：于術后第2天開始口服，3片/次，3次/d，服用4周。

1.3觀察指標(1)采用視覺模擬量表(VAS)評估2組術后2周、4周疼痛程度，總分10分，評分越高疼痛越嚴重。(2)采用膝關節功能評分(Lysholm)評估2組術后2周、3個月的膝關節功能，包含8項內容?？偡?00分，評分越高膝關節功能越好。

2 結果

2.1疼痛程度術后2周2組VAS評分無顯著差異(P>0.05)。術后4周2組VAS評分均有所降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較分)

2.2膝關節功能術后2周2組Lysholm評分無顯著差異(P>0.05)。術后3個月2組Lysholm評分均顯著升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膝關節功能比較分)

3 討論

改良克氏針張力帶內固定術治療髕骨骨折設計獨特，可對髕骨固定起到雙重作用，促進患者早期活動，減少并發癥發生風險。但單一采用手術治療可導致術后產生不同程度關節腫脹、疼痛等情況，嚴重時還可引發關節功能障礙等后遺癥，影響預后[3]。中醫認為，術后功能性障礙主要由骨傷所致的血脈、筋絡損傷引起，可使氣血運行受阻，血溢脈外，行于筋肉，進而導致血瘀而滯留于關節，久積成塊，引發關節腫脹、疼痛等癥[4]。我們所用的跌打七厘片屬中藥處方制劑，由酒當歸、醋乳香、醋沒藥、三七、紅花、血竭、兒茶等多種中藥構成，具有活血止痛、消腫祛瘀之功效?，F代藥理學研究發現，跌打七厘片可抑制機體炎癥反應，減輕炎性滲出、出血及水腫，加快細胞、軟組織、血管壁修復，同時降低致痛物質水平，減輕其對神經末梢的刺激程度，提高患者對疼痛的耐受性[5]。

本次觀察結果顯示，與對照組相比，觀察組患者術后第4周的疼痛程度明顯減輕，術后3個月時的膝關節功能恢復更為理想，與許九生等[6]的研究結果一致。充分說明改良克氏針張力帶內固定術后聯合跌打七厘片，可有效緩解髕骨骨折患者術后疼痛程度，促進膝關節功能的良好恢復，療效肯定。