老年股骨頸骨折患者微創全髖置換術治療效果觀察

萬威

河南溫縣人民醫院骨科 溫縣 454850

股骨頸骨折占成人骨折的3.6%，多發生于中、老年人。在全身情況允許的前提下，應盡早實施手術治療[1-2]。對預期壽命比較長的GardenⅢ、Ⅳ型老年股骨頸骨折，應選擇全髖置換術治療[3]。選取2016-11—2018-11間我院收治的76例老年股骨頸骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較傳統后外側入路和微創全髖置換術的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例患者均經影像學檢查確診，均為GardenⅢ、Ⅳ型骨折。排除惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、髖部化膿感染等患者。患者及家屬均簽署知情同意書。按照手術方案不同分為2組，各38例。傳統組：男23例，女15例；年齡60～71歲，平均65.12歲。跌倒傷23例，高空墜落傷6例，車禍傷9例。微創組：男24例，女14例；年齡60～70歲，平均64.48歲。跌倒傷24例，高空墜落傷5例，車禍傷9例。2組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[4]全麻，取健側臥位，常規消毒、鋪巾。微創組采用微創全髖置換術：以大粗隆頂點為中心做后外側縱切口(7～10 cm)。逐層切開皮膚、皮下及闊筋膜張肌。鈍性分離臀大肌，將外旋肌群切斷。顯露并切開關節囊。脫位髖關節，截骨后將股骨頭取出。依次以髖臼銼成形髖臼，安裝髖臼假體后固定。內收外旋，伸直患髖，暴露股骨頸殘端，直視下擴髓。安裝股骨柄假體和相應型號的球頭。探查關節穩定性及活動能力良好后，留置引流管，縫合切口。傳統組采用傳統后外側15～20 cm切口，實施全髖置換術。

1.3觀察指標及判定標準(1)手術時間、術中出血量，以及術后引流量和并發癥。(2)術后6個月以髖關節功能評分量表(Harris)評估髖關節功能。滿分100分。差：<70分；可：70～79分；良：80～89分；優：≥90分。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1手術相關指標微創組手術時間短于傳統組，術中出血量及術后引流量少于傳統組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術相關指標比較

2.2并發癥發生情況微創組發生下肢深靜脈血栓形成1例，并發癥發生率為2.63%；傳統組發生下肢深靜脈血栓形成2例、切口感染1例，并發癥發生率為7.89%。2組差異無統計學意義(χ2=0.264，P=0.304)。

2.3髖關節功能術后隨訪6個月，2組各失訪1例。微創組髖關節功能優良率高于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組髖關節功能恢復情況比較[n(%)]

3 討論

隨著我國進入老齡化社會，老年股骨頸骨折的發生率逐年升高。保守治療后臥床時間長，易導致壓瘡、骨折畸形愈合等并發癥；內固定手術治療，術后易出現股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等。嚴重影響患者的身體健康[5]，故臨床多采用人工關節置換術治療。其中傳統后外側入路全髖置換術的手術切口較長，術野廣，可提高手術操作的精準性。但切口較大易損壞術區周圍的小血管，使血液回流發生障礙，引發組織腫脹和下肢深靜脈血栓形成；同時切口暴露時間較長易引發感染；且術中需大面積剝離肌肉組織，出血多、創傷重，不利于術后恢復[6]。

我院近年來對老年股骨頸骨折患者實施微創全髖置換術，通過與傳統后外側入路全髖置換術比較，結果顯示，其手術時間、髖關節功能等各項指標均顯著優于傳統手術，而且未增加并發癥的發生率，效果肯定。與吳威等[4]的研究結果一致。其主要原因為：(1)手術切口較小，而且對術區的血管、肌腱、肌肉等軟組織損傷小，在很大程度上可減輕手術創傷，有利于確保術區組織的血液供應和術后髖關節功能的恢復[7]。(2)完整的肌肉組織可形成加壓墊，降低死腔形成，有助于防止術后局部感染的概率。術中應注意：老年股骨頸骨折患者的髖部肌肉常發生萎縮，肌張力較弱，置入假體后應測試關節的穩定性和及時修補關節囊，以預防術后發生脫位。