老年全髖關節置換術椎管內麻醉臨床分析

趙紅波

河南溫縣人民醫院麻醉科 溫縣 454850

全髖關節置換術屬于一種重建髖關節功能修復手術，對股骨頸骨折及股骨頭壞死等髖關節病變晚期患者實施全髖關節置換術，能夠促進關節功能恢復、提高日常活動能力，遠期效果可靠[1]。但患者多為老年人群，常合并有高血壓及心、腎功能不全等基礎疾病，對手術與麻醉藥物的耐受性差。因此，麻醉方式的科學選擇對順利完成手術及術后早期康復意義重大[2]。2016-11—2018-05間，選擇在我院接受全髖關節置換術的60例老年患者，分別采用全身麻醉和椎管內麻醉。現對不同麻醉方法的應用效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者術前經X線、CT等影像學檢查明確診斷并均符合全髖關節置換術治療指征。患者均知情且簽署知情同意書。排除：(1)合并嚴重心、肺、肝、腎等重要器官器質性疾病者及凝血功能障礙者。(2)有酗酒或吸毒史。(3)臨床資料不全者。根據麻醉方式的不同分為2組，每組30例。對照組患者中，男14例，女16例；年齡60～80歲，平均70.67歲。體質量 59～81 kg，平均69.42 kg。觀察組中，男15例，女15例； 年齡60～79歲，平均70.08歲。體質量 57～83 kg，平均71.01 kg。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用全身麻醉：術前8 h禁食、禁飲，術前30 min給予5～10 mg地西泮肌內注射。術中予以面罩吸氧，常規心電監護，創建靜脈通道，靜脈滴注乳酸林格液或生理鹽水。芬太尼5 ug/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、順式阿曲庫銨1.5 mg/kg及依托咪酯0.4 mg/kg實施麻醉誘導。肌松滿意后予以氣管插管，機械通氣。芬太尼30 mg、丙泊酚1～2 mg/kg行微量泵入門診維持。術中根據麻醉的深度及肌松的程度調節麻醉藥物的使用劑量。觀察組實施椎管內麻醉：術前準備同對照組。右側臥位，經L2～3穿刺成功后置入導管，深度4～5 cm，予以左旋布比卡因1～2 mL注射，控制麻醉平面在T11一下。術中根據麻醉平面和手術進展等，適量追加局麻藥物用量[3-4]。

1.3觀察指標(1)手術時間，術后麻醉留觀時間；(2)術中及術后不良反應發生情況。

2.1手術時間、術中出血量、術后麻醉復蘇室留觀時間觀察組手術時間、術中出血量、術后麻醉復蘇室留觀時間短(少)于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05。見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量、術后麻醉留觀時間

注：組間比較，*P<0.05

2.2不良反應觀察組術中不良反應及術后并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術中不良反應及術后并發癥比較[n(%)]

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

全身麻醉和椎管內麻醉均為全髖關節置換術中常用的麻醉方法。其中全身麻醉肌松及鎮痛充分，效果肯定。但需氣管插管，可對喉頭以及氣管產生刺激；同時鎮痛和肌松用藥總量大，才能滿足手術要求，特別是對于年齡較大的患者，不利于術中血流動力學的穩定，增加了手術耗時和出血量和術中不良反應及術后并發癥多。我們的研究結果亦顯示，椎管內麻醉的手術時間、術后麻醉復蘇室留觀時間、住院時間短于全身麻醉；術中出血量、不良反應，以及術后并發癥發生率均少(低)于全身麻醉，與何永軍[5]的研究結果相近。其主要原因為：(1)通過椎管內給藥直接進行神經阻滯，麻醉起效快，麻醉操作相對簡單。(2)對交感神經阻滯具有良好的效果，尤其可降低老年患者的應激狀態, 促進其下肢血管舒張、改善血液瘀滯,維持局部良好血運。(3)容易對麻醉平面進行檢測，合理調整藥量，從而有效縮短手術時間和減少術中出血。(4)有利于患者早期進行功能鍛煉，利于獲得更好的關節功能恢復效果和更少的并發癥風險。

由于本次樣本量及觀察項目較少，術后隨訪時間不長，且臨床有報道椎管內麻醉術后惡心和嘔吐亦有較高發生率[6]，今后均需不斷完善研究方法，以提高研究結果的客觀性。