58例良性前列腺增生癥合并膀胱結石患者經尿道前列腺汽化電切術聯合鈥激光碎石術的治療分析

鄭有乾

河南溫縣人民醫院泌尿外科 溫縣 454850

良性前列腺增生癥(BPH) 是泌尿外科常見疾病之一，中老年男性人群發病率較高且并發癥較多。其中BPH合并膀胱結石的發病率約為10%，其發病與不斷增生的前列腺和膀頸纖維環張力增高等因素密切有關。患者常會出現尿頻、夜尿增多、血尿、尿痛、尿不盡等癥狀，對其生活質量造成嚴重影響[1-2]。傳統恥骨上膀胱切開前列腺增生切除并取石術治療存在創傷大、住院時間長、并發癥多等缺點，臨床應用受到較大限制。收集2018-12—2019-07間本院收治的58例BPH合并膀胱結石患者作為研究對象。均予以經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)聯合鈥激光碎石術治療，效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組58 例患者納入標準：(1)術前均行IVP、KUB，泌尿系超聲、尿動力學檢查，及膀胱鏡檢查明確診斷。(2)符合手術治療指征。排除標準：(1)合并嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全及內分泌、神經系統、免疫、血液等系統等疾病。(2)前列腺癌、膀胱腫瘤及神經源性膀胱等患者。年齡：52～78歲，平均69.20歲。單發結石32例，多發結石26例。結石直徑2.0～3.6 cm，平均2.20 cm。

1.2方法[3]術前對并存高血壓、糖尿病等基礎病變的患者予以積極干預，將血壓等各項指標控制在穩定范圍內。硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。經尿道向膀胱內置入汽化電切鏡，鏡下全面觀察膀胱內是否存在憩室、腫瘤等，同時了解雙側輸尿管開口，以及結石大小、數目等情況。調節灌洗液速度，保持膀胱充盈。通過電極孔置入鈥激光光纖，將鈥激光能量設置為1.2～1.5 J、頻率為10～15 Hz實施碎石。將結石碎成直徑<2 mm的顆粒并通過持續沖洗排出。殘余碎石用Ellik沖洗器沖吸出。檢查膀胱壁無穿孔、出血。然后調整汽化電切鏡電切功率為120 W，電凝功率為60 W。依次切除BPH 各葉，邊切割邊電凝止血。修整創面，徹底止血后拔除汽化電切鏡。留置三腔導尿管。術后持續膀胱沖洗，切下組織送病檢。

2 結果

58例患者均成功完成手術。手術時間為61.63±12.80)min。術中、術后均未出現大出血、電切綜合征(TUR-S)、膀胱穿孔、結石殘留、尿道狹窄等并發癥。患者術后均獲隨訪3～6個月，其間未出現膀胱結石復發病例。末次隨訪國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生存質量評分(QOL)、最大尿流率(Qmax)及殘余尿量(RUV)與術前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 術前及末次隨訪IPSS、生存質量評分QOL、Qmax、RUV比較

注：末次隨訪與術前比較,*P<0.05

3 討論

TUVP聯合鈥激光碎石術治療BPH合并膀胱結石優勢在于：(1)術中利用電切鏡的清晰視野能夠準確尋找并定位結石。(2)通過連續灌洗利于保持視野清晰且防止膀胱充盈過度。(3)鈥激光對多種不同成分的結石有良好的粉碎效果，而且碎石時結石移位幅度小；鈥激光組織穿透深度≤0.5 cm，對周圍組織的損傷極小，對膀胱黏膜的保護性好。結石碎塊可由Ellik沖洗出，方便快捷。(4)鈥激光碎石術和TUVP一次經尿道完成，不需頻繁更換經尿道操作裝置，減少了尿道損傷、狹窄等并發癥；并能適當減輕患者治療費用。注意事項：(1)先行激光碎石并用 Ellik沖洗器沖洗出膀胱內碎石后，再行TUVP，可在提高清晰視野的基礎上實施汽化電切，避免前列腺電切創面再出血，減少電切創面對洗液的吸收，進而減少TUR-S的發生。(2)應遵循“逐步蠶食”的原則進行碎石，提高結石清除效果。(3)直視下鈥激光推拉光纖的幅度不宜過大，防止光纖滑脫觸及黏膜，減少膀胱黏膜的損傷和膀胱穿孔風險[4]。