皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)治療燒傷后瘢痕攣縮的效果

閆永堂

河南長垣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科 長垣 453400

燒傷后瘢痕攣縮指燒傷后存在范圍較大的軟組織缺損未能及時修復(fù)而形成的攣縮畸形，多見于Ⅲ度燒傷患者，不僅影響美觀，且易導(dǎo)致異位骨化癥，患者肢體功能障礙程度進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。皮瓣移植是效果良好的治療方法。選取2017-08—2019-05間我院收治的90例燒傷后瘢痕攣縮患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較游離皮片移植術(shù)和皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例患者，均因燒傷后體表不同部位遺留不同面積的瘢痕攣縮而入選為研究對象。均無重要臟器功能障礙、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷、惡性腫瘤及精神系統(tǒng)疾病。均知曉本研究并簽署知情同意書。根據(jù)治療方案不同分為2組，各45例。游離皮片組：女19例，男26例；年齡18～49歲，平均33.79歲。燒傷至手術(shù)時間4～45個月，平均22.71個月。瘢痕攣縮部位：頭面部8例，肘部9例，頸部7例，手腕部6例，腹股溝部6例，膝關(guān)節(jié)部4例，足部5例。菱形皮瓣組：女21例，男24例；年齡18～51歲，平均34.62歲。燒傷至手術(shù)時間5～47個月，平均23.86個月。瘢痕攣縮部位：頭面部10例，肘部8例，頸部8例，手腕部5例，腹股溝部4例，膝關(guān)節(jié)部6例，足部4例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法全麻或手術(shù)部位局部浸潤麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。測量瘢痕攣縮面積，確定供區(qū)皮片大小。(1)游離皮片組采用游離皮片移植術(shù)：采用潛行分離法無張力切取供區(qū)皮片,將皮片移植至瘢痕攣縮部位逐層縫合，注意合理控制張力，減少對血運(yùn)的不良影響。供區(qū)創(chuàng)面拉攏縫合。(2)菱形皮瓣組采用皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)：根據(jù)瘢痕攣縮情況設(shè)計菱形皮瓣。軸線選擇瘢痕攣縮區(qū)域張力線，瘢痕攣縮線上60°左右設(shè)計菱形皮瓣銳角。以瘢痕攣縮線的1/2～1/3為邊長，設(shè)計1個菱形皮瓣或≥2個串聯(lián)皮瓣。松解瘢痕，于菱形皮瓣頂點延長切口，沿皮瓣設(shè)計線切開至深筋膜。剝離皮瓣附近組織，避免損傷皮下組織蒂。將菱形皮瓣V形銳角切口進(jìn)行Y形推進(jìn)、縫合。菱形皮瓣兩側(cè)鈍角Y形切口做V形推進(jìn)、縫合。關(guān)閉創(chuàng)面。2組術(shù)后均行抗感染治療，隨訪并6個月。

1.3觀察指標(biāo)(1)皮瓣成活率。(2)采用簡明健康狀況量表(SF-36)評價術(shù)前及術(shù)后3個月、6個月生活質(zhì)量。分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。(3)隨訪6個月內(nèi)瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1皮瓣成活率菱形皮瓣組皮瓣成活45例，成活率為100.00%(45/45)；游離皮片組皮瓣成活44例，成活率為97.78%(44/45)。經(jīng)確切概率法計算，2組皮瓣成活率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.000)。

2.2生活質(zhì)量術(shù)后3個月、6個月，2組SF-36分值均高于手術(shù)前，且菱形皮瓣組高于游離皮片組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

注：與同組手術(shù)前對比，aP<0.05

2.3瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率隨訪期間，菱形皮瓣組瘢痕攣縮復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.22%(1/45)；游離皮片組瘢痕攣縮復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為17.78%(8/45)。菱形皮瓣組瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率低于游離皮片組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.444，P=0.035)。

3 討論

燒傷后瘢痕攣縮力量較大，且呈漸進(jìn)增加，因此在早期創(chuàng)面未愈合前對肢體活動影響限度不大。隨著創(chuàng)面的愈合，攣縮力量加大，可引起皮膚、皮下組織攣縮，甚至造成肌肉、血管、肌腱攣縮，若未給予治療，可能導(dǎo)致攣縮部位功能完全喪失[2]。臨床治療燒傷后瘢痕攣縮主要方法為皮瓣移植，常用的術(shù)式為游離皮片移植術(shù)，且具有良好的治療效果。但游離皮片移植術(shù)對基底血運(yùn)要求較高，操作復(fù)雜，且皮片厚度不夠或植皮失敗等可引起瘢痕攣縮復(fù)發(fā)[3]。皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)通過設(shè)計菱形皮瓣，利用菱形皮瓣長軸、短軸組合成V-Y、Y-V組合，血供豐富、利于縫合、術(shù)后愈合快，且輔助切口分離可增加遠(yuǎn)距離皮膚利用率，有助于減少復(fù)發(fā)風(fēng)險[4]。

本次觀察通過對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)與采用游離皮片移植術(shù)的皮瓣成活率無顯著差異，但菱形皮瓣患者術(shù)后3個月、6個月的SF-36分值、隨訪期間瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于游離皮片的患者。與相關(guān)文獻(xiàn)[5]報告的結(jié)果相近。說明該術(shù)式能有效降低瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，效果理想。