比較腹腔鏡和開腹穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的效果

魏曉利

河南郟縣人民醫院普外科 郟縣 467100

胃十二指腸潰瘍急性穿孔具有起病急、進展快、病情重、并發癥多等特點，如果未及時干預，可導致化膿性腹膜炎及感染性休克而危及患者的生命[1]。近年來，隨著高效抗潰瘍制劑的應用，穿孔修補術已成為治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的最佳手術方式[2]。選取2016-07—2018-11間在我院接受穿孔修補術的82例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，分別予以腹腔鏡和開腹手術，現對不同術式的療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者均明確診斷且病歷資料完整。排除標準：(1)嚴重肝、腎、心功能障礙及凝血功能異常。(2)合并出血和幽門梗阻。(3)胃癌穿孔。(4)術后未能規范進行抗潰瘍治療。患者均簽署知情同意書。依據不同術式分為2組，各41例。對照組：男15例，女26例；年齡26～54歲，平均40.03歲。發病至手術時間3～11 h，平均7.03 h。穿孔部位：胃竇部16例，十二指腸球部25例。腹腔鏡組：男15例，女26例；年齡27～58歲，平均42.03 歲。發病至手術時間3～10 h，平均6.86 h。穿孔部位：胃竇部15例，十二指腸球部26例。2組基線資料比較差異無顯著性(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法患者均在全麻下施術。腹腔鏡組：取頭高腳低臥位。臍緣做1 cm切口，穿刺建立氣腹，壓力維持12～13 mmHg。置入10 mm Trocar和腹腔鏡作為觀察孔。左鎖骨中線肋緣下5 cm、劍突下5 cm分別穿刺置入10 mm、5 mm Trocar作為主、輔助操作孔。探查腹腔，找到穿孔處。對胃潰瘍穿孔患者，可切除病灶邊緣少量組織送檢，以排除胃癌穿孔。3號可吸收線循胃腸長軸全層間斷縫閉穿孔2～3針，并將大網膜覆蓋其上。生理鹽水反復沖洗肝周、膈肌下、盆腔等部位的膿性積液，小網膜孔及盆腔置引流管，術后3～4 d去除。術后除常規處理外，囑患者出院后注意生活規律和規范行抗潰瘍藥物治療。術后定期復查胃鏡。對照組實施開腹穿孔修補術。修補方法及術后處理同腹腔鏡組。

1.3觀察指標和效果評定(1)手術時間、術中出血量，以及術后下床活動時間、腸功能恢復時間、并發癥發生率和住院時間。(2)術后均獲隨訪12個月，其間癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，末次隨訪胃鏡檢查未見潰瘍復發，為治愈；否則為無效。

2 結果

2.1手術時間等指標腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間等指標均短(少)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2術后并發癥及療效腹腔鏡組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組治愈率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組手術時間等指標比較

表2 2組并發癥發生率及療效比較[n(%)]

3 討論

急性胃十二指腸潰瘍穿孔后，酸性的胃液及含有細菌的胃內容物進入腹腔，若未得到及時治療，常引起急性彌漫性化膿性腹膜炎。細菌毒素吸收及丟失大量液體，最終導致感染性休克，而嚴重威脅患者的生命安全[3]。除了腹膜炎癥狀較輕且局限，全身狀況較好的年輕空腹穿孔患者可采取非手術治療外，多數患者需采取手術干預。開腹與腹腔鏡穿孔修補術聯合術后規范抗潰瘍藥物治療，是目前臨床廣泛使用的兩種術式[4]。

我們回顧性分析了近年來于本院接受穿孔修補術的82例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的臨床資料，結果顯示：開腹與腹腔鏡兩種術式的治愈率均在95%以上，但腔鏡組患者手術時間及術后并發癥發生率等指標均優于對照組，與相關研究[5]結果一致。充分體現了腹腔鏡穿孔修補術的微創優勢：(1)創傷小、對腹腔臟器尤其是胃腸道的干擾輕微，術后患者早日活動和進食，有效減少切口感染等術后并發癥的風險。(2)手術視野開闊、清晰，手術操作空間大，不但有利于明確穿孔的位置、性狀和精準施術，而且有助于對腹腔進行全方位徹底清洗。故手術時間短、出血量少，術后腹腔膿腫的概率低，可減少患者的住院時間[6]。

注意事項：(1)嚴格掌握手術指征，術前排除合并出血、幽門梗阻和胃癌穿孔者。(2)對胃潰瘍穿孔者，術中應切除病灶邊緣少量組織送冰凍切片檢查，以排除胃癌穿孔。(3)術中若發生腔鏡下難以處理的出血、副損傷等意外情況時，應果斷中轉開腹手術。(4)術后必須行正規抗潰瘍內科干預，以促進潰瘍愈合。