比較吉西他濱及多西他賽聯合奧沙利鉑治療晚期食管鱗癌的效果

張利敏

河南汝陽縣人民醫院腫瘤科 汝陽 471200

我國是食管癌高發地區之一，其中80%以上為鱗癌，對晚期食管癌無法手術的患者，化療可緩解其癥狀、延長存活期和改善生活質量[1]。選取2017-06—2019-12間在我院接受化療的72例晚期食管鱗癌患者，隨機分組實施吉西他濱以及多西他賽聯合奧沙利鉑治療，現將療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者均依據增強CT、胃鏡及病理學檢查確診。其中縱隔及鎖骨上淋巴結轉移26例，肝轉移22例，肺轉移16例，腹腔淋巴結轉移8例。入組標準：(1)Ⅳ期及侵及主動脈和氣管的部分Ⅲ期患者。(2)行本方案有效治療>2個周期，生活質量Karnofsky(KPS)評分>80分，預計生存時間>3個月。排除標準：(1)心肺等重要器官系統嚴重疾病、血常規檢查異常等不能耐受化療者。(2)此次治療前1個月內接受抗腫瘤治療者。患者均簽署化療同意書，并經院倫理委員會審批。隨機分為2組，各36例。觀察組：男21例,女15例；年齡42～76歲，平均62.8歲。對照組：男22例，女14例；年齡41～77歲，平均63.6歲。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2用藥方法[2]化療開始前常規應用止吐藥物。觀察組采用吉西他濱聯合奧沙利鉑方案：第1天和第8天分別靜滴吉西他濱1 000 mg/m2(30 min左右滴完)。第2天奧沙利鉑85 mg/m2。對照組實施多西他賽聯合奧沙利鉑方案：第1天多西他賽75 mg/m2，第2天奧沙利鉑85 mg/m2。2組均以21 d為1個周期， 2個周期后評價效果。

1.3觀察指標及療效評價標準(1)近期療效[3]。①完全緩解(CR)：病變完全消失>4周。②部分緩解(PR)。病變縮小>50%，持續時間>4周。③無變化(SD)。 腫塊縮小<50%或增大<25%。④進展(PD)。病變增大>25%或出現新病變。疾病控制率=CR率+PR率+SD率。(2)不良反應：惡心和嘔吐、白細胞下降、血小板下降、肌肉酸痛、末梢神經麻木。(3)依據生活質量KPS評分標準評價生活質量[4]：KPS評分提高≥10分為上升，減低≤10分為下降，上下波動在10分以內為穩定。

1.4統計學方法數據采用SPSS 17.0 統計學軟件包進行處理。計數資料采用率表示和χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.12組近期療效比較2組疾病控制率均在80%以上，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組近期療效比較[n(%)]

2.22組不良反應率比較觀察組患者化療期間的惡心和嘔吐、白細胞計數下降、肌肉酸痛、末梢神經麻木發生率均低于對照組，血小板計數下降率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組KPS評分比較觀察組患者的KPS評分上升和穩定例數優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，我國食管癌世界標準化病死率為23.40/10萬，占各種癌癥死亡的23.53%，僅次于肺癌、胃癌，居第三位[4]。部分患者就診時已屬于晚期或合并縱隔、鎖骨上淋巴結、肝等遠處轉移，失去手術治療意義。對于這些晚期患者給予化療，有助于控制疾病的進展和改善其生活質量。

表2 2組不良反應率比較[n(%)]

表3 2組KPS評分比較[n(%)]

吉西他濱屬于脫氧胞嘧啶核苷類擬物，其抗腫瘤的效果主要由其轉化的二磷酸及三磷酸鹽所致。有報道顯示，吉西他濱聯合順鉑治療晚期食管癌有效率可達45%，顯著優于既往傳統的化療方案[5-6]。多西他賽屬于紫杉類化合物的一種抗腫瘤藥物，以通過強化微管蛋白的聚合作用，對微管蛋白的解聚作用產生抑制，繼而對非功能性微管束產生較高的穩定性，干預腫瘤細胞的分裂，抗腫瘤活性強[7-8]。有文獻報道[8]，對于傳統順鉑、紫杉醇等化療藥物治療無效的復發轉移食管癌患者，可采用多西他賽聯合吉西他濱的化療方案。

我們的資料顯示，2組疾病控制率均在80%以上，同時化療期間觀察組患者的血小板計數下降率雖高于對照組，但惡心等不良反應發生率更低，；且KPS評分上升和穩定例數更優。值得臨床應用。