經尿道前列腺剜除術治療前列腺增生合并糖尿病患者效果觀察

郭冠飛 田凱 柳其中 王宜林 張躍曦 姚大強 田昊睿

河南漯河市中心醫院(漯河醫專一附院)泌尿外科 漯河 462000

選取2016-02—2018-12間我院收治的135例良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasis,BPH)合并糖尿病患者，分別實施經尿道前列腺剜除術和經尿道前列腺電切術治療，并對臨床效果進行比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組135例患者均依據臨床表現、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、尿流率、直腸指檢、超聲等檢查確診。排除惡性疾病、前列腺手術史，以及精神異常等患者[1-2]。患者均簽署知情同意書，根據治療方案不同分為2組。電切組(67例)：年齡50～75歲，平均62.81歲。體質量指數18.5～26.4 kg/m2，平均22.46 kg/m2。剜除組(68例)：年齡51～75歲，平均63.02歲。體質量指數18.3～26.5 kg/m2，平均22.50 kg/m2。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法剜除組行經尿道前列腺剜除術：腰硬聯合麻醉，截石位，常規消毒、鋪巾。將電切鏡置于精阜遠端，由6點向下切割至外科包膜，徹底止血。沿包膜應用電切鏡鞘首端掀起中葉并鈍性剝離至膀胱頸。在兩側葉、精阜間切除前列腺中葉，鈍性剝離增生的側葉至膀胱頸后將其切碎。修切精阜、前列腺尖部遠端殘存黏膜，沖洗器負壓吸出組織碎塊，嚴密止血。留置三腔導管(22F)導尿，根據前列腺具體情況，于氣囊注入30～50 mL水，固定導尿管，持續沖洗膀胱。對照組行經尿道前列腺電切術：將電切鏡置入膀胱內，從頸部至精阜近側6點切割出縱行標志溝達前列腺外科包膜。依次切割前列腺右葉、左葉及頸部12點處塌陷的腺體，修整精阜。吸除膀胱內前列腺碎屑，嚴密止血。其他處理同剜除組。

1.3觀察指標及效果評定標準(1)手術時間、術中失血量、住院時間、并發癥發生率。(2)術前及術后3個月以生活質量指數(QOL)評估生活質量，最高6分，生活質量越好評分越低；以IPSS評分系統評估前列腺癥狀，最高35分，評分越低表示癥狀越輕。

2 結果

2.1手術時間等指標剜除組手術時間、術中失血量、住院時間短于電切組(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2QOL、IPSS評分術前2組QOL、IPSS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后3個月剜除組QOL、IPSS評分低于電切組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組QOL、IPSS評分比較分)

2.3并發癥剜除組發生并發癥3例(4.41%)，其中尿道狹窄2例、感染1例。電切組發生并發癥6例(8.96%)，其中尿道狹窄和感染各3例。2組差異無統計學意義(χ2=0.509，P=0.476)。

3 討論

體內性激素失衡及雌、雄激素協同效應是BPH的重要病因之一。對梗阻癥狀嚴重或有并發癥的BPH患者應給予手術治療。由于老年BPH患者多合并糖尿病，其代謝功能紊亂，免疫功能弱，術后易發生感染、尿道狹窄等并發癥。因此手術方式的選擇對患者的順利恢復至關重要。

目前臨床治療BPH的主要術式有經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺剜除術。作為治療BPH的標準術式，經尿道前列腺電切術具有創傷小、術后恢復快等優點。但其存在術中止血不充分，且有損傷尿道而導致尿道狹窄的風險，不利于快速康復[3]。經尿道前列腺剜除術則利用電切鏡鞘進行腔內剝離、剜除，可將外科包膜內的增生前列腺組織徹底去除，同時能邊切除邊止血，確保清晰術野，便于術中精確操作，創傷小，可預防尿道括約肌損傷和切割過深導致的尿失禁及穿孔。患者術后恢復更迅速，生活質量得到明顯改善，尤其適用于合并糖尿病的BPH患者[4]。

收集近年來我院收治的合并糖尿病的135例BPH患者，通過回顧性分析，結果顯示，經尿道前列腺剜除術的手術與住院時間、術中失血量、術后3個月的QOL評分等均優于電切術，而且并發癥發生率與電切術無顯著差異，與有關研究的[5]結果一致。效果顯著，安全性高，是一種理想的手術方式。