經皮微創與開放椎弓根釘內固定術治療脊柱骨折效果比較

呂維東

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九0醫院骨科 信陽 464000

脊柱骨折常由交通事故引起，多需手術治療[1]。選取我院2015-01—2019-10間收治的208例脊柱骨折患者，通過回顧性分析，比較經皮微創椎弓根釘內固定術與開放式椎弓根釘內固定術對脊柱骨折的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組208例患者均符合脊柱骨折的診斷標準，均為單節椎體骨折，椎管占位≤椎管矢狀徑1/3。排除合并大出血及骨質疏松等患者[2]。根據不同術式分為2組。觀察組130例：男80例，女50例；年齡24～48歲，平均32.46歲。體質量55～74 kg，平均62.13 kg。摔傷60例，交通傷40例，其他30例。對照組78例：男50例，女28例；年齡22～46歲，平均31.78 歲。體質量53～78 kg，平均63.51 kg。摔傷40例，交通傷28例，其他10例。2組患者的一般資料差異無顯著性(P>0.05)，有可比性。

1.2方法全麻，取俯臥位。對照組行開放椎弓根螺釘內固定術：經傷椎后12 cm切口，暴露傷椎及其周圍椎體。C臂X線機透視下應用Weinstein 法置入椎弓根螺釘固定相鄰椎體。在患椎內置入固定連接棒，分別撐開近、遠端椎弓根，將螺釘固定，關閉切口。觀察組行經皮微創椎弓根釘內固定術：在C臂X線機透視下定位患椎及其周圍椎弓根投影，標記關節突內側緣、上下緣和進針點。在小關節和橫突交匯處經皮穿刺至椎弓根，抽出針芯，置入克氏針，取出穿刺針管。同法置入其他3枚克氏針。導針導入擴管及空心攻絲鉆，將椎弓根以導絲擰入椎體后再將導絲抽出[3]。確認內固定妥善后，經皮下將固定棒自上而下經椎弓根螺釘尾槽內置入，擰緊螺帽，使固定棒牢固。C臂X線機透視下撐開復位，確認椎體前緣高度及Cobb角恢復理想后，關閉切口。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、術后引流量及第3天的NRS疼痛評分(0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛。評分越高，疼痛越重)。(2)術前及術后1周的Cobb角、椎體矢狀面指數、椎體前緣高度。

2 結果

2.1手術時間等指標2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后引流量及術后第3天的NRS疼痛評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2術后脊柱生理指標術前2組的Cobb角、椎體矢狀面指數、椎體前緣高度差異均無統計學意義(P>0.05)；術后2組上述指標較術前均明顯改善，差異有統計學意義P<0.05)，但組間差別無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組手術時間等指標比較

表2 2組術前及術后6個月VAS和JOA評分比較分)

3 討論

脊柱骨折包括頸椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，手術是主要的治療手段。傳統開放手術創傷大，患者術后恢復緩慢[4-5]。隨著微創治療技術的不但發展和完善，經皮微創椎弓根釘內固定術逐漸得到普及開展。其利用導針技術進行定位，能快捷、精準置入螺釘，創傷小、術中出血量少、對脊神經和肌肉損傷小，有利于術后肌力恢復[6]。有研究表明，該手術可獲得良好的復位及牢靠的固定，有利于促進患者恢復，從而避免諸多術后并發癥[7]。

本研究顯示，2組手術時間無顯著差異，而且脊柱生理指標均較術前顯著改善；但觀察組術中出血量等指標均明顯優于對照組。表明2種內固定術具有同樣良好的治療效果。經皮微創椎弓根釘內固定手術創傷小、術后疼痛輕，更利于促進恢復進程和縮短住院時間，但其費用較高，且由于操作空間及視野局限性，對醫師的技術水平提出了較高要求；加之手術全程需在C臂X線機透視下完成，因此醫護人員和患者要經受較多的放射損傷。故需嚴格把握手術適應證[7]。